Имя пациента: Лонг Тай Шун, 59 лет, мужчина. У пациента в 1982 году был туберкулезный перитонит, асцит, который лечился противотуберкулезными препаратами в течение 2 лет. При осмотре пациентка была в хорошем общем состоянии, только с некоторым истощением. В день поступления я сделал пневмоперитонеограмму при плоском животе и пункцию левой нижней части живота, все прошло хорошо. КТ пневмоперитонеума показала полное закрытие спаек в надпеченочном пространстве и отсутствие проходящих структур в пневмоперитонеумном пространстве, поэтому было установлено отсутствие спаек в брюшной стенке. На трехмерном плане была видна жировая драпировка брюшной стенки, и я не придал этому значения. Также было сделано лево- и правостороннее сканирование в лежачем положении, которое тщательно анализировалось в течение длительного времени, но ничего не было видно. Затем семье пациента было дано обычное объяснение его состояния. Когда пациент попросил продолжить лапароскопическую процедуру, его это не слишком волновало. Я думал, что это будет исследовательская и быстрая процедура. Казалось, что все идет хорошо: пупочный прокол и введение газа для установления брюшной полости, размещение лапароскопа и проделывание операционного отверстия вверх и вниз по левому боку. Я ходил туда полдня и не мог понять, что происходит. Поперечная ободочная кишка была как стена, а сальник полностью закрывал верхнюю часть брюшной полости. Спаек брюшной стенки в нижней и средней части живота не наблюдалось. На дистальном конце тонкой кишки имелось несколько спаек боковой задней стенки, в то время как проксимально имелись спайки кишечного канала, и образовалось как бы немного меньшее пространство для перевернутой кишки, с перекрученными кишечными коллатералями, которые не могли быть восстановлены естественным путем, и риском перекручивания кишки после операции. Я тщательно обыскала поперечную ободочную кишку в верхней части живота и не смогла найти начало спаек, что было невероятно. Я хотел насильно отделить большой сальник, прикрепленный к поперечной ободочной кишке, и войти в верхнюю часть брюшной полости, чтобы посмотреть, что происходит, но я чувствовал, что это не обычное разделение спаек и что есть риск случайной травмы, что было нерентабельно. Но если бы я отказался от процедуры, не зная, что происходит, я бы не стал рисковать, но это был бы позорный рекорд для меня, и я бы не чувствовал себя комфортно из-за этого. Я была беспокойна и находилась перед дилеммой, а жир, свисающий с брюшной стенки, часто отвлекал меня от созерцания. Внезапно я понял, что это может быть сальник, а не свисающий жир брюшной стенки. Это может быть полное прилегание сальника к брюшной стенке, и пупочный лапароскоп вообще не смог бы увидеть состояние моей собственной пятки. Поэтому я быстро ввел 10-мм троакар в надлобковую область и переместил лапароскопическое смотровое отверстие в нижнюю часть живота, и, конечно, большой сальник и передняя брюшная стенка расходились друг относительно друга, как потолок. Я осторожно отделил большой сальник от брюшной стенки до уровня поперечной ободочной кишки. Затем лапароскоп был возвращен к пупку, и сальник поперечной ободочной кишки был полностью освобожден от брюшной стенки. Именно в этот момент открылось истинное лицо пациента. Только после этого были обнаружены эпигастральные органы, такие как печень, желчный пузырь и желудок. Это был первый случай ошибочного диагноза после пневмоперитонеографии, хотя лапароскопия долгое время не выявляла его. Причиной этого была все еще эмпирическая ошибка, поскольку ранее были выявлены лишь частичные спайки сальниковой брюшной стенки. В данном случае, из-за низкого и тонкого сальника, вся сальниковая передняя брюшная стенка была слипшейся, что микроскопически было принято за перитонеальную ткань, и пневмоперитонеография была еще более запутанной. После этого я еще раз изучил снимки пневмоперитонеографии, также была показана виртуальная 3D-лапароскопия, но инерция моего сознания ослепила меня. Рисунок 1: Виртуальная лапароскопия, показывающая полное прилегание сальника к брюшной стенке Рисунок 2: Прилегание сальника к передней брюшной стенке, как видно при лапароскопии Рисунок 3: Поперечная ободочная кишка блокирует верхнюю часть брюшной полости как стена.