Грыжа поясничного диска (ГПД) является распространенным заболеванием в ортопедии и травматологии, причем начало заболевания становится все более молодым, а клинические симптомы этого заболевания доставляют пациентам страдания, серьезно влияют на их повседневную жизнь, ложатся тяжелым бременем на семью и общество. ГПД обусловлена дегенерацией межпозвонковых дисков, разрывом фиброзного кольца и выпячиванием пульпозного ядра, которое угнетает нервные корешки, спинной мозг и кровеносные сосуды, что приводит к появлению ряда клинических симптомов. ГЛД — это синдром, вызывающий ряд клинических симптомов, обусловленных дегенерацией межпозвонкового диска, разрывом фиброзного кольца и компрессией пульпозного ядра грыжей. Грыжа диска может возникать как в одном сегменте, так и в нескольких одновременно, наиболее распространенными из которых являются L4/5, L5/S1. Длительная неправильная сидячая поза, отсутствие физической нагрузки, ожирение и т.д. приводят к ранней деградации тканей поясничного отдела, особенно к дегенерации межпозвонковых дисков, что является основным фактором начала заболевания. На основе дегенерации межпозвонковых дисков при следующих провоцирующих факторах, таких как резкая нагрузка на поясничный отдел, воздействие холода и влаги, сильный кашель, чихание, запор и т.д., поясничный отдел подвергается резкому увеличению силы, фиброзное кольцо разрывается, пульпозное ядро выпячивается, а выпяченное пульпозное ядро из места разрыва мигрирует в заднюю часть или спинномозговой канал, стимулируя или сдавливая соответствующие нервные корешки в поясничном отделе, и затем вызывает клинические симптомы боли и онемения в поясничном отделе и нижних конечностях. Боль является наиболее ранним, важным и распространенным клиническим симптомом ЛДГ. За ней следуют нарушения чувствительности в области седалищной иннервации, которые проявляются в виде иррадиирующих болей в пояснице, ягодицах, задней поверхности бедер, латеральных икрах и вплоть до стоп. При компрессии хвостатого эквинуса наблюдаются нарушения мочеиспускания и дефекации, промежности и перианальной чувствительности. В тяжелых случаях наблюдается поясничный сколиоз и ограничение подвижности поясничного отдела. Золотым стандартом хирургического лечения ЛДГ является пластика поясничного отдела позвоночника, а отказ от вредных привычек и тренировка мышц поясницы после операции позволяют эффективно снизить частоту и степень боли в пояснице, уменьшить вероятность дегенерации смежных сегментов и повысить удовлетворенность послеоперационным периодом. Значение тренировки спинных мышц поясницы Значение тренировки спинных мышц поясницы в лечении данного заболевания и снижении частоты рецидивов можно свести к следующему: ① Поддержание стабильности поясничного отдела позвоночника и коррекция компенсаторного бокового искривления поясничного отдела позвоночника. Стабильность поясничного отдела позвоночника зависит от совместной работы спинальной и мышечной систем, у пациентов с ЛДГ сила мышц поясничного отдела позвоночника ослаблена, стабильность поясничного отдела снижается, поясничный отдел позвоночника подвержен деформации бокового искривления и соскальзыванию, в результате чего происходит выпячивание материала и изменение положения нервного корешка, что усугубляет клинические симптомы. Упражнения для спинных мышц поясничного отдела позволяют повысить силу основных мышц поясничного отдела, формируя мощную опорную силу на периферии поясничного отдела и укрепляя стабильность позвоночника. ② Ускоряют местное кровообращение и уменьшают воспалительную реакцию. Упражнения для мышц поясницы позволяют уменьшить напряжение поясничных мышц, ускорить местное кровообращение и обмен веществ, снизить выработку воспалительных веществ, вызывающих боль, способствовать рассасыванию местного отека. В то же время это позволяет увеличить кровоснабжение мышц и избежать их атрофии. ③ Укрепление нервных корешков и дурального сцепления. Упражнения для спинных мышц поясничного отдела позвоночника позволяют снизить вероятность образования спаек между нервными корешками и дуральной оболочкой в долгосрочной перспективе после операции на поясничном отделе позвоночника, обеспечить соответствующий диапазон активности нервных корешков, способствовать восстановлению функции нервов, улучшить функцию регуляции нервной системы в отношении мышц и облегчить боль в мышцах. Снижение вероятности дегенерации смежных сегментов. Тренировка мышц поясницы и спины позволяет сделать мышцы поясницы и спины сильными, что может снизить внутреннее давление на межпозвоночный диск и замедлить скорость дегенерации. Многие ученые в стране и за рубежом доказали, что тренировка мышц поясницы и спины после сращения поясничного отдела позвоночника может значительно снизить частоту послеоперационных болей в пояснице и скорость дегенерации смежных сегментов. Методы тренировки мышц спины 1. Плавание Плавание — лучший способ тренировки мышц спины, неинвазивный, эффективный и т.д. Регулярное сокращение и расслабление erector spinae и мышц спины во время плавания позволяет полноценно тренировать мышцы спины. При этом тренировочный эффект может быть достигнут как при плавании брассом, так и вольным стилем или любым другим стилем плавания. Из всех стилей плавания наиболее значительный тренировочный эффект дает брасс, затем следует вольный стиль, а наименьший — брасс на спине. Настаивание на плавании 1-3 раза в неделю, каждый раз около 1-1,5 ч, через 3 месяца может эффективно улучшить послеоперационную атрофию мышц поясницы и спины, уменьшить боль в пояснице, болезненность и растяжение, помочь сохранить хорошее состояние жизни. 2, тренировка мышц поясницы Когда степень пациента велика, состояние организма не позволяет поддерживать тренировку плаванием, можно попробовать следующие методы тренировки: ① махи ласточкой; пациент принимает положение лежа, две верхние конечности отводятся назад, две нижние конечности и грудная клетка одновременно поднимаются от кровати, чтобы выполнить движение растяжения мышц поясницы назад. ② метод трехточечной опоры; пациент принимает положение лежа, руки скрещены перед грудью, голова и стопы являются точкой опоры, таким образом, туловище и нижние конечности приподнимаются и отрываются от кровати. ③ метод пятиточечной опоры; человек принимает положение лежа, голова, локти, стопы за точку опоры, заставляет туловище и нижние конечности оторваться от кровати, выполняет упражнение на перерастяжение мышц поясничного отдела спины. Детали следующие: для получения эффекта от упражнений на растяжение мышц поясницы необходимо достичь определенной интенсивности упражнений. Точечную поддержку и точку «Ласточка» нужно стараться выполнять каждый раз, более 5 раз подряд, повторяя тренировки, чтобы добиться определенного эффекта. Водную точку «Летящая ласточка» можно держать до тех пор, пока мышцы не устанут, или «Водная точка «Летящая ласточка» — лежа — водная точка «Летящая ласточка»» повторять до усталости, после отдыха повторить 5 раз. При первых тренировках могут возникать боли в пояснице, специального лечения не требуется. С другой стороны, «ходьба спиной вперед» не рекомендуется из-за риска повышения ЛДГ вследствие падений.