Грыжа поясничного диска — распространенное дегенеративное заболевание поясничного отдела позвоночника и наиболее частая причина боли в спине и ногах. С постоянным развитием новых технологий все большее распространение получает использование малоинвазивной хирургии в лечении грыжи поясничного диска. В частности, в последние годы нам стало доступно больше вариантов малоинвазивной хирургии. Минимально инвазивная хирургия при грыже поясничного диска включает следующие основные категории: 1. Химический нуклеолиз В настоящее время в клинической практике используются такие нуклеолитические ферменты, как сычужный фермент папаин и коллагеназа. Существуют разногласия по поводу того, какой фермент безопаснее и эффективнее. Не существует единого мнения относительно использования химического миелолиза. Традиционно считается, что этот метод подходит для грыж дисков, ограниченных в пределах неповрежденного фиброзного кольца (инклюзивная грыжа диска); у пациентов старше 60 лет сниженное содержание протеогликанов в дисках затрудняет гидролиз протеазами. Основными осложнениями миелолиза являются аллергические реакции (0,5%), травмы головного и спинного мозга (0,03%), жгучая невралгия и дисцит — осложнения редкие, но часто имеющие серьезные последствия. Основной принцип чрескожной дискэктомии заключается в введении рабочей канюли в больной диск через чрескожную пункцию и механическом рассечении и удалении ткани пульпозного ядра с помощью специальных инструментов. Показания к чрескожной дискэктомии аналогичны показаниям к химическому лизису пульпозного ядра, и перед операцией необходимо исключить наличие выпавшего фрагмента диска. Размер грыжи диска является важным фактором, влияющим на исход процедуры. 3. Чрескожная лазерная дискэктомия Теоретически, в результате лазерной вапоризации и абляции части пульпозного ядра внутридискальное давление значительно снижается, что даже приводит к втягиванию тканей грыжи диска, тем самым уменьшая компрессию нервных корешков и облегчая клинические симптомы. Однако сообщения о его эффективности противоречивы, а проспективные исследования в этой области отсутствуют. Поскольку эта методика также не проводится под прямым зрением, ее недостатки очевидны, и она требует более дорогого лазерного оборудования. 4. Интрадискальная электротермальная терапия — это новая малоинвазивная методика лечения дегенерации дисков, появившаяся в последние годы. Клиническое применение ограничено.