Антивирусное лечение хронического гепатита В — это длительный процесс, который не будет достигнут в считанных случаях, поэтому профилактика лекарственной устойчивости является очень важным вопросом. Ниже приводится несколько комментариев для пациентов по этому вопросу. A, вред лекарственной устойчивости Некоторые данные научных исследований показывают, что: лекарственная устойчивость приведет к потере уже достигнутой эффективности; увеличит сложность последующего лечения; безусловно, увеличит экономическое бремя пациентов; а с точки зрения долгосрочной пользы, может также увеличить долю цирроза и рака печени. Поэтому очень важно предотвратить лекарственную устойчивость. Несколько принципов профилактики лекарственной устойчивости 1. При проведении начального противовирусного лечения следует выбирать соответствующие препараты в зависимости от различных ситуаций, то есть профилактика лекарственной устойчивости должна проводиться с самого начала лечения! При первоначальном выборе препаратов следует учитывать следующие факторы: (1) Пациенты, которые являются E-антиген-положительными (основные трижды-положительные), не должны выбирать препараты на основе адефовира из-за их слабого противовирусного эффекта. (2), Ламивудин не следует выбирать для тех, чей вирус выше 7-й силы 10! Вместо него можно выбрать энтекавир или телбивудин в зависимости от ситуации пациента. (3), вирусная нагрузка выше 6-й силы 10, а АЛТ не превышает норму более чем в 3 раза, не следует выбирать препараты альфа-интерферона (не учитывая возникновение лекарственной устойчивости, а учитывая плохой эффект). 2, для оценки противовирусного эффекта на этапе, не следует выбирать противовирусные препараты, услугу до конца, потому что на разных этапах лечения, необходимых для достижения терапевтических целей, не одно и то же! Например, если для начального лечения выбран аналог нуклеозида (кислоты), то эффективность следует оценивать через 3 и 6 месяцев после лечения. Если вирусная нагрузка снижается менее чем в один раз через 3 месяца и менее чем в два раза через 6 месяцев, это называется первичным неответом и плохим ответом соответственно, и необходимо выяснить причину и, при необходимости, сменить препарат или добавить препарат, не имеющий перекрестной резистентности с используемым препаратом. Даже измерение последовательности ДНК необходимо для определения наличия первичной лекарственной устойчивости и вторичной лекарственной устойчивости, вызванной предыдущим приемом лекарств. 3. Для пациентов с большой тройкой целью лечения обычно является сероконверсия антигенов. Продолжительность заболевания у таких пациентов короче, чем у пациентов с негативностью по антигену Е, и после достижения цели есть все возможности прекратить прием препарата (рецидив возможен через 5 или 6 лет, и при повторном лечении вероятность достижения эффективности выше, чем при первоначальном лечении). Если изначально использовались нуклеозидные (кислотные) препараты, отличные от энтекавира, необходимо рассмотреть возможность своевременной корректировки схемы лечения (добавить или сменить препараты). 4, для E антиген отрицательный медленный гепатит B, удовлетворительной целью лечения является нормальный ALT, HBV-DNA отрицательный, как правило, 3 месяца лечения может быть эффективным, но должны быть сохранены в течение длительного времени, в противном случае, как только препарат прекращается, скоро рецидив. И его лучшая цель, когда поверхностный антиген отрицательный, эта цель может быть достигнута небольшим количеством пациентов, но, как правило, использовать комбинацию интерферона длительного действия и нуклеозидных аналогов, и попросить вашего врача выбрать эффективный целевой популяции будет иметь больше надежды. 5, выбор альфа-интерферона в одиночку, не будет возникать проблемы сопротивления, но эффект лечения также предсказуем: общий прогноз точки на 32 недели лечения, если HBV-DNA снижение менее чем в 2 раза, даже если использование 48 недель эффект не будет хорошим, следует оперативно скорректировать план лечения. 6, профилактика лекарственной устойчивости, чтобы двигаться вперед: первый шлюз в профилактике лекарственной устойчивости является первоначальное лечение; второй шлюз является возникновение генетической устойчивости; третий шлюз количественное определение ДНК возросло (в 1 раз выше, чем самое низкое значение после лечения), или даже прорыв (в 1 раз выше, чем уровень до лечения); четвертый шлюз является возникновение клинической устойчивости, то есть, не только уровень ДНК повышен, и пациент ALT уровни также изменились от нормального до ненормального. Нам лучше удержать первые ворота. По крайней мере, вторые ворота! Поэтому, если вы посещаете медицинское отделение, которое может выполнять только функцию печени и пять тестов на гепатит В, пациенты должны проявлять инициативу, чтобы иметь возможность проверить блок HBV-NDA для дополнительного теста, кроме того, динамически наблюдать уровень HBV-ДНК, и, если необходимо, генетическое тестирование на устойчивость. 7, пациенты должны поддерживать хорошую комплаентность: прекращение приема лекарств без достижения целей лечения неизбежно приведет к рецидиву заболевания! Существуют также данные научных исследований, которые показывают, что лекарственная устойчивость имеет много общего с комплаентностью пациентов. Пациенты с плохим комплаенсом — те, кто принимает лекарства в течение трех дней, и те, кто прекращает прием периодически, наиболее подвержены лекарственной устойчивости! В настоящее время на рынке представлены нуклеозидные и нуклеотидные аналоги. Среди нескольких аналогов нуклеозидов (кислот) энтекавир — сильный препарат с низкой устойчивостью; телбивудин — сильный препарат со средней устойчивостью; ламивудин — средний препарат с высокой устойчивостью; адефовир — низкий препарат со средней устойчивостью. альфа-интерферон обычно не устойчив, но его противовирусный эффект слабее, чем у аналогов нуклеозидов (кислот). Прежде всего, необходимо хорошо представлять себе, во что вы ввязываетесь. При правильном использовании спасительной терапии подавляющее большинство (95%) пациентов могут также добиться хороших результатов в контроле прогрессирования заболевания. В настоящее время противовирусное лечение гепатита В достигло большого прогресса, и многие пациенты в Китае уже достигли клинического выздоровления с помощью имеющихся в настоящее время препаратов! Стоит отметить, что на Европейской конференции по печени, состоявшейся в апреле этого года в Лондоне, Англия, прозвучала новая радостная новость: ведутся исследования терапевтических препаратов, и такое упорное вирусное заболевание, как гепатит В, может быть побеждено через несколько лет! Так что пациенты, страдающие хроническим гепатитом В, не печальтесь, не впадайте в депрессию, даже если доступно только текущее лечение, при условии активного и правильного лечения, вполне возможно, что пациент сохранит качество жизни нормального человека, не влияя на брак, деторождение, продолжительность жизни! У пациентов с ранней (или даже поздней) стадией цирроза даже возможно обратить болезнь вспять! Пациенты и врачи работают вместе! Свет не за горами!