С развитием и совершенствованием различных новых технологий заболевания, которые ранее считались неизлечимыми, сегодня хорошо поддаются лечению или даже излечиваются, и развитие технологии лечения рака печени полностью иллюстрирует этот момент. Помимо традиционной хирургической резекции и интервенционной эмболизации печеночной артерии, новые методы, изобретенные в последние годы, включают в себя малоинвазивные методы лечения, представленные микроволновым, радиочастотным и аргоногелиевым ножом, лекарственную таргетную терапию, представленную сорафенибом, а также биологическую иммунотерапию и трансплантацию печени.
Среди них наиболее эффективной, безопасной, с наименьшими побочными эффектами, наиболее экономичной, простой операцией и самым коротким временем операции является технология микроволновой абляции с холодной циркуляцией, а чрескожная микроволновая абляция с ультразвуковым наведением имеет большие преимущества в лечении печени или других органов благодаря таким преимуществам, как наведение и мониторинг в реальном времени, точное позиционирование, полная абляция, отсутствие радиации, немедленное интраоперационное обследование и может быть повторена несколько раз в течение короткого периода времени, таким образом В последние годы она широко используется в области рака печени, рака почек, рака легких, рака простаты, рака щитовидной железы, гинекологических опухолей и т.д. , и даже опухоли промежуточных и поздних стадий могут быть вылечены с удовлетворительными результатами. Ниже приведены некоторые выдержки из резюме.
Показания и противопоказания
Ультразвуковая чрескожная микроволновая терапия имеет широкий спектр показаний. Она может применяться у пациентов с первичным раком печени без серьезных нарушений функции печени и почек или серьезных нарушений коагуляции, у пациентов с рецидивом рака печени после гепатэктомии и у пациентов с метастазами в печени. На основе технических характеристик системы лечения показания и противопоказания могут быть определены в соответствии с различиями в клиническом состоянии всего организма пациента, формой опухоли, размером, инвазивностью, состоянием кровотока, расположением опухоли и прилегающими условиями, так что пациенты с различными условиями и даже различными стадиями рака печени могут лечиться максимально активно и эффективно.
I. Показания
Исходя из состояния и цели лечения, показания можно разделить на три категории: радикальное лечение, субрадикальное лечение и паллиативное лечение.
1.Куративное лечение
Микроволновая терапия необходима для достижения полного некроза опухоли, т.е. конформной коагуляции и инактивации in situ.
(1) При одиночной опухоли максимальный диаметр опухоли составляет ≤5 см.
(2) Множественные опухоли, количество опухолей ≤ 3, максимальный диаметр опухолей ≤ 3 см.
(3) Отсутствие сосудистых, раковых эмболов в желчных протоках или внепеченочных метастазов.
(4) Расстояние опухоли от общего печеночного протока, правого и левого печеночного протока или желудочно-кишечного протока в подвздошной области составляет не менее 5 мм.
(5) Функция печени по Чайлду класса А или В, отсутствие асцита или небольшое количество асцита.
2.Суб-радикальное лечение
Состояние пациента хуже, чем при радикальном лечении, и обычно требует использования нескольких электродов и комбинированных тепловых полей для нескольких точек лечения, или в сочетании с другими методами лечения, чтобы достичь полного некроза опухоли.
(1) Одиночная опухоль, наибольший диаметр опухоли > 4 см, но обычно ≤ 8 см, может сначала канюлирование печеночной артерии химиоэмболизация, блокирование сосудов кровоснабжения опухоли, а затем микроволновая терапия. Это помогает улучшить тепловую эффективность и увеличить диапазон коагуляции.
(2) Множественные опухоли, количество опухолей ≤ 5, максимальный диаметр опухоли ≤ 5 см, например, кровоснабжение небогатое, можно проводить микроволновую терапию напрямую; например, кровоснабжение богатое, можно сначала провести химиоэмболизацию канюлированной печеночной артерии, а затем микроволновую терапию.
(3) Имеется раковый тромб портальной вены, но раковый тромб ограничен ниже третичной ветви портальной вены, и кровоток этого участка может быть непосредственно блокирован микроволнами.
(4) Метастатический рак печени, независимо от одиночной или множественной опухоли, должен сочетаться с системной химиотерапией или эндокринной терапией (при эндокринно-зависимых опухолях, таких как рак простаты или рак молочной железы) и т.д., при этом всегда следует обращать внимание на состояние первичного поражения.
(5) Если опухоль расположена близко к желчным протокам и желудочно-кишечным протокам гепатопортальной области, чтобы предотвратить повреждение вышеупомянутых структур, вызванное высокой температурой микроволновой области, или если опухоль расположена близко к крупным кровеносным сосудам, образуя локальную «холодную область» и оставляя остаточный рак, опухоль может быть обработана местным введением этанола перед микроволновой терапией.
3.Паллиативное лечение
В основном применяется для тех пациентов, у которых опухоли слишком большие и не поддаются хирургическому лечению, а другие методы, такие как химиоэмболизация печеночной артерии, не дают очевидного эффекта. Цель лечения — уменьшить нагрузку на опухоль, чтобы замедлить развитие болезни, уменьшить боль и продлить жизнь. У таких пациентов часто наблюдается тяжелая форма заболевания, большие опухоли и большое количество опухолей. Первым соображением при микроволновой терапии является безопасность и дискреционное лечение для уменьшения опухоли. Объем коагуляции не должен быть слишком большим каждый раз, а количество опухолей не должно быть слишком большим, основное внимание уделяется коагуляции периферической области опухоли.
Следует отметить, что из-за сложности гепатоцеллюлярной карциномы и разницы индивидуального ответа на лечение, не существует абсолютного различия между тремя вышеуказанными методами лечения. Некоторые пациенты, которые до лечения находились в группе радикального лечения, могут быть переведены на субрадикальное лечение, если в процессе лечения будут обнаружены новые метастатические поражения. С развитием различных технических средств и методов, например, благодаря усовершенствованию системы микроволновой коагуляции или трехмерной ультразвуковой технологии комбинирования нескольких электродов, способность конформного управления микроволновой коагуляцией еще более усиливается, и сегодняшние пациенты, прошедшие субрадикальное лечение, завтра могут стать пациентами, прошедшими радикальное лечение.
II. Противопоказания
1, существует серьезная дисфункция коагуляции, тромбоциты < 40 * 109 / л, протромбиновое время > 30s, активность протромбина < 40%, после переливания крови, введения гемостатических препаратов и другого лечения все еще не улучшается. 2, большое количество асцита, после сохранения печени, мочегонные и другие методы лечения по-прежнему имеют больше асцита перед печенью. 3.Печеночная энцефалопатия более серьезная, и человек находится в трансе. 4.Объем опухоли слишком большой, например, более 2/3 объема печени, или диффузный рак печени. 5.Наличие острых или активных инфекционных поражений в любой части тела, которые можно лечить только после борьбы с инфекцией. 6.Опухоль находится на расстоянии менее 0,5 см от илеарной части печени, общего желчного протока, левого и правого печеночных протоков и желчного пузыря следует использовать с осторожностью. Предоперационная подготовка 1. Перед началом лечения пациенты должны пройти плановый анализ крови, полный комплекс исследований функции печени, протромбинового времени и активности, электрокардиограмму и рентген грудной клетки для пациентов старше 50 лет, а также анализ крови на глюкозу для пациентов с сахарным диабетом, и желательно отрегулировать эти показатели до лучшего состояния перед началом лечения. 2. В день лечения пациенты должны быть освобождены от пищи и воды, а перед началом лечения, которое обычно проводится под местной анестезией, необходимо установить внутривенный доступ. IV. Метод лечения Расположение пациента основывается на принципе, что опухоль может быть четко показана на направляющей линии пункции во время ультразвукового исследования. Расположение опухоли печени и распределение кровеносных сосудов опухоли показано с помощью ультразвука, и маршрут введения иглы подтвержден. Операционная область была регулярно дезинфицирована и обсушена полотенцем, местная анестезия, местная анестезия 1% лидокаином, разрез кожи острым ножом. При помощи ультразвукового наведения электрод вводится в проколотое заранее определенное место опухоли печени, сочетание мощности и времени устанавливается в зависимости от размера опухоли, время воздействия обычно составляет 3-10 мин. V. Визуализационная оценка клинической эффективности Эффективность микроволновой терапии гепатоцеллюлярной карциномы обычно оценивается по комплексным показателям, включая мониторинг температуры во время лечения, импактологическое исследование после лечения, гистопатологическое исследование поражений, клиническое лабораторное исследование и улучшение симптомов и признаков пациентов. Среди них пункционная биопсия является золотым стандартом оценки, но поскольку она инвазивна и ее трудно повторить, импактологическая оценка обычно рассматривается как наиболее важный метод оценки. 1.Ультразвуковая оценка: ультразвуковое и ультрасонографическое исследование гепатоцеллюлярной карциномы имеет особенности простоты, скорости и реального времени, которое может определить распределение сосудов опухоли и расположение трофобластических сосудов, их диаметр и скорость кровотока. УЗИ в серой шкале полностью коагулированных некротических очагов показывает сильную эхогенность в центре тракта иглы, сопровождаемую более широкой гипоэхогенной полосой по периферии. Если имеется локализованная гипоэхогенность или сигнал артериального кровотока, опухоль считается остаточной или рецидивирующей. Ультрасонография может повысить чувствительность сигнала кровотока. Биопсия участка опухоли без сигнала артериального кровотока после лечения покажет полный некроз, а биопсия опухоли с сигналом кровотока покажет неполный некроз. Преимущество ультрасонографии заключается в том, что расположение очага поражения и пункционной иглы можно наблюдать в режиме реального времени, что облегчает знание процесса лечения абляции. Более того, ультрасонография может быть объединена с интраоперационной ультразвуковой техникой, что позволяет снизить частоту неполной абляции опухоли с 16,1% до 5,9% и значительно уменьшить вероятность повторного лечения. 2.КТ оценка: При усиленном сканировании полностью некротические поражения гепатоцеллюлярной карциномы показывают диаметр области без контрастного усиления, равный или больший, чем размер поражения, подлежащего лечению. Если в артериальной фазе контрастных поражений локально или периферически появляются неравномерные толстые усиленные участки, а в портальной и паренхимальной фазах усиление низкое или отсутствует, это указывает на наличие остаточных опухолей, которые не были полностью удалены, или местного рецидива. Однако при рецидиве метастатической гепатоцеллюлярной карциномы изменения в артериальной фазе усиленной компьютерной томографии были очень минимальными, но при этом наблюдалось относительно сильное контрастное усиление в портальной фазе. В течение одного месяца после абляции тонкая толщина равномерной окружной полосы усиления вокруг поражения обычно является реактивным застоем и воспалительной реакцией после абляции, и эта область будет постепенно уменьшаться и исчезать с увеличением времени лечения. 3. Оценка МРТ: Из-за коагуляционного некроза, вызванного обезвоживанием тканей после термической абляции, большинство полных некрозов показывают равномерный и устойчивый низкий сигнал на T2-взвешенном изображении спин-эхо последовательности (Spinecho,SE) МРТ, однако, все еще есть 14% полных некрозов со значительным высоким сигналом, который может быть в основном из-за кровоизлияния или разжиженного некроза. VI. Осложнения Наиболее распространенными осложнениями являются кратковременная боль в области печени и гипотермия (39°C) продолжительностью менее 3 недель, большинство из которых могут пройти самостоятельно без специального лечения. Некоторые ученые называют наиболее частые симптомы гипотермии и недомогания с ознобом, болью и тошнотой постабляционным синдромом. Серьезные осложнения встречаются редко и включают в себя: внутрибрюшное кровотечение, требующее лечения, метастазы при имплантации иглы, абсцесс печени, перфорацию желудочно-кишечного тракта и гемоторакс. Редко возникают летальные случаи, такие как послеоперационная полиорганная недостаточность, септический шок, разрыв опухоли, тяжелое повреждение желчевыводящих путей и печеночная недостаточность из-за предоперационных противопоказаний.