Китай является крупной страной по распространению гепатита В, и вертикальная передача HBV раньше была самым важным путем передачи HBV-инфекции. Было много семейных трагедий, вызванных семейными кластерами HBV-инфекции. По мере улучшения знаний пациентов о здоровье многие люди с хронической инфекцией HBV (больные гепатитом) предпочитают не заводить детей, чтобы не передавать боль болезни следующему поколению. Все больше молодых людей детородного возраста, которые с нетерпением ждут рождения здорового ребенка, надеются, что лечение предотвратит заражение их детей. Однако отсутствие четкой конечной точки лечения создает для них новую путаницу: прекратить прием препарата перед родами или не прекращать — вот дилемма ………… Как специалист-гепатолог, я хотел бы рассказать о своих собственных представлениях. Вопрос об оплодотворении для будущих отцов, инфицированных вирусом гепатита В. Если будущий отец является HBV-DNA положительным, существует вероятность передачи вируса от отца к ребенку; если ситуация HBV-DNA отрицательная, вероятность передачи ничтожно мала, и я не думаю, что нужны специальные меры для ее предотвращения, поэтому в этой статье мы не будем ее обсуждать. Существует два пути передачи вируса от отца к ребенку: один — это передача через сперму, несущую сам вирус, что является истинной вертикальной передачей; другой — это инфекция, вызванная тесным живым контактом с отцом в первые годы жизни ребенка, что является горизонтальной передачей. Вероятность передачи вируса от отца к ребенку невелика, некоторые исследования показывают, что общий уровень передачи вируса от отца к ребенку при обоих способах передачи в популяции составляет всего 5%. Это статистически небольшая вероятность, и она не является причиной для чрезмерного беспокойства. Однако даже маленькая проблема — это проблема, и ниже приводятся некоторые соображения по поводу передачи вируса от отца к ребенку и ее прерывания. Существует несколько способов прервать передачу вируса от отца к ребенку: снижение инфицированности будущего отца, уменьшение вероятности передачи ВГВ во время зачатия, уменьшение тесного жизненного контакта между младенцем и отцом и повышение устойчивости младенца к инфекции. Снижение инфицированности будущего отца — это, прежде всего, контроль уровня HBV-ДНК в сыворотке крови. Хотя репродуктивная система не является уязвимой зоной для вируса гепатита В, исследования все же показывают, что в сперме содержится очень низкий уровень вируса гепатита В. Противовирусное лечение может помочь снизить системную нагрузку HBV и теоретически еще больше снизить нагрузку HBV в сперме, что может помочь еще больше снизить вертикальную передачу вируса от отца к ребенку. Для будущих отцов, имеющих показания к лечению гепатита В, получение лечения означает контроль передачи вируса от отца к ребенку, и в этом не должно быть никаких колебаний. Что можно сделать для снижения передачи ВГВ во время зачатия? Основным средством является вакцинация будущей матери с высоким титром защитных антител (HBsAb). Высокий уровень носительства HBsAb помогает снизить передачу HBV между парами и, следовательно, предположительно, снижает способность спермы мужчины к заражению HBV. Некоторые исследования подтвердили, что инфекция HBV, возникшая в возрасте до 5 лет, с большей вероятностью перейдет в хроническую форму в более молодом возрасте. Поэтому уровень тесного контакта с HBV-DNA-положительными отцами должен быть снижен в более раннем возрасте у детей. Однако HBV-DNA-отрицательные отцы не должны подвергаться такому ограничению с маленькими детьми, которые уже приобрели более высокие титры HBsAb. Что касается повышения устойчивости младенца к инфекции, то это относится в основном к вакцинации против гепатита В и использованию иммуноглобулина против гепатита В. Бесплатная и стандартизированная неонатальная вакцинация против гепатита В была введена в Китае с 1980-х годов, и эта всеобщая вакцинация оказалась эффективной в повышении способности больных детей бороться с инфекцией HBV. Вероятность горизонтальной передачи вируса от отца к ребенку значительно снижается. При тщательном контроле несложно прервать передачу вируса от отца к ребенку. Несмотря на ясность принципов, все еще существуют клинические сложности, которые затрудняют вынесение суждения о потенциальных отцах с гепатитом В, в основном связанные со следующими вопросами. Одним из них является вопрос о том, является ли аномальная функция печени фертильной, который также можно понимать как вопрос о том, влияет ли гепатит на качество фертильности. Аномальная функция печени, очевидно, предполагает, что в печени все еще есть вирус, который необходимо удалить, другими словами, большинство таких будущих отцов являются инфекционными. Кроме того, я считаю естественным правилом, что фертильность должна иметь место, когда организм находится в оптимальном состоянии. Однако ненормальная функция печени — это явно болезнь, и зачатие в это время нецелесообразно. Поэтому лично я не поддерживаю зачатие у пациентов, находящихся на стадии гепатита. Еще один распространенный вопрос — могут ли нуклеозидные противовирусные препараты влиять на качество фертильности. Нуклеозидные противовирусные препараты действуют непосредственно на вирусные полиморфные ферменты и являются лекарствами, работающими на генетическом уровне. К счастью, нуклеозидные противовирусные препараты достаточно избирательны и в обычных дозах практически не влияют на генетическую репликацию человека. Ламивудин используется уже более 10 лет, и о негативном влиянии на фертильность не сообщалось. Другие нуклеозидные аналоги используются в течение разного периода времени, но подобных сообщений нет. Наконец, существует вопрос о том, как оплодотворять носителей HBV с нормальной функцией печени. Я считаю, что после иммунизации будущей матери нормальное зачатие должно быть возможным без необходимости раннего противовирусного лечения. Существуют некоторые вопросы о зачатии у будущих матерей с хроническим гепатитом В. Существует множество исследований и фактических данных по диагностической блокаде матери и ребенка, опубликованы руководящие документы, или вы можете проконсультироваться в нашем отделении акушерства и гинекологии. В этой статье мы не будем останавливаться на этом подробнее. В заключение я желаю всем семьям, пострадавшим от гепатита В, скорейшего рождения здорового и красивого ребенка!