Диабетическая автономная нейропатия (ДАН) — это группа симптомов, вызванных функциональными и/или структурными нарушениями вегетативных нервов, и является распространенным осложнением диабета. Диабетическая автономная нейропатия может поражать все системы организма, увеличивая смертность пациентов. Патогенез диабетической автономной нейропатии до сих пор неясен, существует несколько теорий, наиболее распространенными из которых являются ишемия, гипоксия и метаболические нарушения. Диабет может быть связан с эндоневральной микроангиопатией, а парасимпатические преганглионарные волокна подвержены гипоксическому повреждению, что может быть одной из причин уязвимости диабетических парасимпатических нервов. В последние годы считается, что активный полиоловый путь приводит к снижению синтеза инозитола, что ведет к повреждению вегетативных нервов. Другие теории включают генетические факторы и аутоиммунные повреждения. (1) Тахикардия: частота сердечных сокращений в состоянии покоя у пациентов с диабетом увеличивается в среднем примерно на 10 ударов в минуту по сравнению с нормальными людьми и в некоторых случаях может достигать 130 ударов в минуту, при этом частота сердечных сокращений замедляется в ночное время и снижается вариабельность сердечного ритма. На более поздних стадиях, когда в процесс вовлечены блуждающий и симпатический нервы, а сердце находится в полностью денервированном состоянии, частота сердечных сокращений существенно не увеличивается и, как правило, фиксируется на уровне около 80-95 ударов/мин, и не реагирует на стимулы, которые могли бы изменить частоту сердечных сокращений в обычных условиях. (2) Постуральная гипотензия: когда пациент поднимается из лежачего положения, систолическое артериальное давление падает на >30 мм рт.ст. (1 мм рт.ст. = 0. 133 кПа) или диастолическое артериальное давление падает на >20 мм рт.ст., особенно если диастолическое артериальное давление падает значительно, даже если его невозможно измерить. Пациенты часто испытывают головокружение, слабость, сердцебиение, потливость, нарушения зрения, обмороки или шок, в основном из-за повреждения эфферентных нервов в рефлекторной дуге, регулирующей кровяное давление. (3) Безболевой инфаркт миокарда: у пациентов с сахарным диабетом инфаркт миокарда часто протекает безболезненно или сопровождается лишь слабой прекордиальной болью, что, вероятно, связано с прерыванием передачи болевых ощущений в результате вовлечения сенсорных афферентных нервов миокарда, что снижает чувствительность к локальной ишемии миокарда. (4) Внезапная сердечная смерть: у пациентов с диабетом иногда возникают тяжелые нарушения сердечного ритма (например, фибрилляция желудочков, трепетание) или кардиогенный шок, или даже внезапная смерть в результате различных стрессов. Диабетическая автономная нейропатия может влиять на весь пищеварительный тракт, в основном за счет снижения сокращения гладкой мускулатуры или гипотонии. Аномальная динамика пищевода вызывает ощущение жжения, ретростернальный дискомфорт, дисфагию и задержку опорожнения желудка, известную как «диабетический гастропарез». Желчный пузырь увеличен и имеет слабую сократительную функцию, но обычно протекает бессимптомно. Нейропатия тонкой кишки характеризуется приступами ночной диареи, которая имеет водянистый характер и длится от нескольких часов до нескольких недель. Нейропатия толстой кишки часто характеризуется запорами и снижением тонуса толстой кишки, что приводит к мегаколону. Мочевой пузырь слабо сокращается и на ранних стадиях протекает бессимптомно, при осмотре наблюдается увеличение количества остаточной мочи. Последние исследования показали, что диабетическая автономная нейропатия играет важную роль в развитии диабетической нефропатии. Повреждение симпатических и парасимпатических нервов может нарушить самозащиту почек и вызвать патологические и необратимые изменения в почечной сосудистой системе, что в конечном итоге приводит к снижению скорости гломерулярной фильтрации, нарушению функции почек и развитию соответствующих клинических симптомов. Вегетативная нейропатия также может привести к ретроградной эякуляции, невозможности эрекции полового члена и даже импотенции. У женщин могут наблюдаться нарушения менструального цикла и сексуальное безразличие. 4. дыхательная система Из-за поражения химических рецепторов и рецепторов давления, легочных рецепторов и денервации афферентных волокон, уменьшаются афферентные импульсы и снижается активность дыхательного центра, что приводит к гипоксемии, иногда сопровождающейся пальцами пестика и ступки, а в некоторых случаях внезапной остановкой дыхания и сердца, что может быть связано с вегетативной нейропатией дыхательных путей. У нормальных людей температура кожи снижается от головы к стопам, в то время как у пациентов с диабетом этот температурный градиент не очевиден, или даже наоборот. У пациентов с диабетом часто наблюдается повышенная потливость в верхней части тела и незначительное потоотделение или его отсутствие в нижней части тела, что связано с повреждением симпатического нерва. Также может наблюдаться диабетический гипергидроз, диабетический гипогидроз и локализованный гипергидроз. В некоторых случаях зрачки могут быть сужены, а световые и вергентные рефлексы могут быть снижены или отсутствовать.