Цель: изучить клинические характеристики и лечение пневмокониоза угольщиков, осложненного хроническим туберкулезным плевритом.
Методы: Был проведен ретроспективный анализ 14 случаев пневмокониоза угольщиков, осложненного хроническим туберкулезным плевритом.
Результаты: Тридцать случаев пневмокониоза угольщиков, осложненного туберкулезным плевритом, перешли в хроническую форму в 14 случаях (47%). В 7 из этих 14 случаев (50%) мокрота была постоянно положительной, в 3 случаях (21%) был МЛУ-ТБ, в 11 случаях (79%) были неокклюзивные легочные полости, все они сочетались с различными степенями основного заболевания, и различные методы лечения были малоэффективны. В 13 случаях (93%) не удалось эффективно контролировать болезнь, и они умерли в течение 2 лет. 5 случаев (36%).
Заключение: Неадекватный контроль пневмокониоза угольщиков является важным фактором трансформации туберкулезного плеврита в хроническую форму, а состояние пневмокониоза угольщиков, осложненного туберкулезным плевритом, имеет низкую эффективность и высокий уровень смертности.
Туберкулезный плеврит (называемый узелковым плевритом) является распространенным заболеванием в респираторной медицине, и простой узелковый плеврит имеет хороший прогноз при условии раннего регулярного противотуберкулезного лечения и активного удаления жидкости с добавлением кортикостероидов [1] [1]. Однако пациенты с пневмокониозом угольщиков, осложненным узелковым поражением грудной клетки, отражаются клинически по-разному из-за сложности заболевания. Среди 30 случаев пневмокониоза угольщиков, осложненного узловатой грудной клеткой, и 27 случаев туберкулеза легких, осложненного узловатой грудной клеткой, поступивших в наше отделение с января 2003 по январь 2006 года, 14 случаев пневмокониоза угольщиков, осложненного узловатой грудной клеткой, перешли в хроническую узловатую грудную клетку; в то время как ни у одного из пациентов с туберкулезом легких, осложненным узловатой грудной клеткой, не было выявлено хронических узловатых изменений грудной клетки. Эти 14 случаев пневмокониоза угольщиков, осложненного хронической узелковой грудной клеткой, обобщены следующим образом.
1. Клинические данные
1.1 Общие данные: Все 14 пациентов были мужчинами-угольщиками, в возрасте 65-86 лет, в среднем 70±2,9 лет; 3, 9 и 2 случая пневмокониоза угольщиков I, II и III стадии, осложненного хронической узелковой грудной клеткой, соответственно, включая 3 случая комбинированного сахарного диабета, 2 случая деструкции одной стороны легкого, 7 случаев легочной болезни сердца и 7 случаев цереброваскулярной катастрофы.
1.2 Клинические проявления: 14 случаев имели респираторные симптомы, такие как кашель, мокрота, одышка, удушье в груди и т.д., 2 случая имели неясные боли в груди, 2 случая имели лихорадку более 2 месяцев, 2 случая имели перемежающуюся или нерегулярную лихорадку, 6 случаев имели явные симптомы отравления туберкулезом.
1.3 Лабораторное обследование: ежемесячный мониторинг туберкулезных палочек в мокроте (покрытие и шелушение), ESR, антитела к туберкулезу (TB-Ab), тест PPD раз в шесть месяцев, рутинное исследование грудной жидкости, биохимические и бактериологические исследования проводились для каждого забора грудной жидкости, патология грудной жидкости проводилась не менее двух раз в каждом случае. В 7 случаях была стойкая положительная мокрота на ТБ, включая 3 случая ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), ESR был повышен (25~90 мм/ч), в 14 случаях была стойкая положительная реакция на ТБ-Ab, в 5 случаях тест PPD (+), в 7 случаях (++), в 2 случаях (++++), а результаты исследования грудной жидкости соответствовали изменениям узловатой грудной клетки.
1.4 Обзорная пленка грудной клетки, КТ и УЗИ: обзорная пленка грудной клетки проводилась не реже одного раза в месяц, КТ грудной клетки — не реже одного раза в полгода, УЗИ грудной клетки — не реже двух раз в месяц. У 14 пациентов были различные степени пневмокониоза и пневмокониозных изменений, в 2 случаях была деструкция одного легкого, в 8 случаях была одна полость в обоих легких, в 3 случаях было две полости, в 6 случаях были тени больших образований, и во всех 14 случаях был плевральный выпот, предполагаемый рентгеном и ультразвуком.
1.5 Диагностическая база.
1.5.1 Диагноз туберкулезного пневмокониоза был подтвержден группой экспертов по профессиональным заболеваниям Пекинской угольной корпорации.
1.5.2, диагноз узелкового туберкулеза грудной клетки с учетом восьми пунктов Ли [1].
1.5.3. Если плевральная жидкость сохраняется или не уменьшается значительно после более чем 3 месяцев стационарного системного лечения, или если плевральная жидкость все еще нуждается в откачивании, а характер плевральной жидкости все еще соответствует диагнозу «узелковая грудная клетка», она определяется как «хронический туберкулезный плеврит».
1.6 Методы лечения: 1.6.1.
1.6.1 Режим противотуберкулезной химиотерапии: 4~6HRZE/8~18HRE/6HR для первичного лечения; 4~6HL3ZE/3~12HL3EV/3~12HL3 для повторного лечения; режим химиотерапии для пациентов с лекарственной устойчивостью определяется в соответствии с тестом на лекарственную чувствительность, а отдельные химиотерапевтические препараты (H: изониазид, R: рифампин, L: рифабендин, Z: пиразинамид, E: этиламин) корректируются в зависимости от состояния во время лечения. бутанол, V: левофлоксацин).
1.6.2. Лечение плеврального выпота: обычный торакоцентез для аспирации жидкости или микрокатетерный дренаж для дренирования жидкости.
1.6.3. Торакальное введение: введение в грудную полость одного или обоих препаратов: изониазида, амикацина, левофлоксацина, фуросемида, дексаметазона (все широко используемые).
1.6.4. Комбинированная терапия при других заболеваниях.
1.7. Эффект лечения: в 4 случаях плевральная жидкость существовала более полугода и умерла, в 1 случае плевральная жидкость существовала более 1 года и умерла, в 8 случаях плевральная жидкость существовала более 2 лет, в 1 случае плевральная жидкость исчезла через 18 месяцев, и ни в одном из них не было заворота плевры.
Обсуждение
Пневмокониоз угольщиков является рефрактерным туберкулезом легких, и плевральный выпот часто используется как один из важных симптомов пневмокониоза угольщиков. Среди 14 случаев в этой группе, 7 случаев (50%) имели стойкий положительный туберкулез в мокроте, включая 3 случая (21%) с МЛУ-ТБ, 11 случаев (79%) с неокклюзивными легочными полостями, 14 случаев (100%) со стойким повышением ESR и стойким положительным TB-Ab; клинические данные прямо или косвенно отражали неудовлетворительный контроль туберкулеза в этой группе пациентов; узелковая плевра была вызвана попаданием Mycobacterium tuberculosis и его метаболитов в плевральную полость; Пневмокониоз — это воспалительное заболевание, вызванное попаданием Mycobacterium tuberculosis и его метаболитов в плевральную полость, и организм находится в состоянии гиперчувствительности. 6 Пневмокониоз, осложненный хроническим узелковым поражением грудной клетки, отражает неподатливость пневмокониоза угольщиков и активность поражения.
В этой группе есть пожилые пациенты с пневмокониозом, 3 случая с сахарным диабетом, 11 случаев с пневмокониозом II или более высокой стадии, 2 случая с деструкцией легких, все с разной степенью сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний; метаболические и иммунные функции сильно снижены, поэтому возможность хронических узелковых изменений грудной клетки можно рассматривать у пациентов с большим количеством основных заболеваний.
Хотя мы применяли различные методы лечения пневмокониоза угольщиков, осложненного хроническим узелковым поражением грудной клетки, эффективность была неудовлетворительной. 14 пациентов были госпитализированы в течение длительного времени, и стратегия DOTS была полностью реализована, независимо от того, проводилось ли откачивание плеврального выпота традиционными или современными методами, или от разнообразия типов лекарств, вводимых в грудную полость, хронический эффект был минимальным, и только один случай (7%) был контролируемым. Из-за ограниченного количества случаев в этой группе, фактическое лечение пациентов с пневмокониозом угольщиков, осложненным хроническим узелковым туберкулезом грудной клетки, пока не может быть точно отражено, и нет достаточного практического опыта, как эффективно контролировать туберкулез пневмокониоза, осложненный хроническим узелковым туберкулезом грудной клетки, что требует дальнейшего обсуждения.
Среди 57 случаев пневмоторакса, поступивших в стационар, ни один из 27 случаев туберкулеза с пневмотораксом не стал хроническим, в то время как 14 случаев (47%) из 30 случаев пневмокониоза с пневмотораксом стали хроническими; и 5 случаев (36%) из этих 14 случаев умерли в течение 2 лет, а 13 случаев (93%) не имели эффективного контроля заболевания, что с одной стороны отражает, что пневмокониоз с пневмотораксом склонен стать хроническим и имеет плохой прогноз после перехода в хроническую форму. Поэтому при диагностике и лечении пневмокониоза, осложненного пневмотораксом, необходимо активно контролировать развитие заболевания и проводить эффективное лечение для предотвращения его хронической трансформации.