Грыжа поясничного диска возникает в результате травмы или хронического повреждения фиброзного кольца поясничного диска, что приводит к болям в пояснице, а грыжа — к сдавливанию нервов нижних конечностей, что вызывает корешковую боль. Межпозвонковые диски поясничного отдела позвоночника человека начинают дегенерировать в возрасте 17 лет: с одной стороны, фиброзное кольцо (annulus fibrosus) начинает расслабляться и разрушаться из-за травмы или растяжения, и локальная область становится слабой; с другой стороны, уменьшается содержание воды в пульпозном ядре, и происходит фиброз белка эластина. У молодых людей, у некоторых представителей сильного пола, занимающихся ручным трудом, учителей, водителей, что обусловлено профессиональными факторами. Раннее проявление — боль в поясничной области, проявляющаяся в виде болезненности или припухлости, усугубляющаяся при нагрузке, пациент описывает ее как «спина как будто сломана», не может напрягаться, деятельность ограничена. Обычно во время сна пациенты ощущают болезненность и сонливость в поясничной области, и им нравится подкладывать подушку, чтобы чувствовать себя комфортно. В это время фиброзное кольцо поясничного межпозвонкового диска частично разорвано, и в локальной области имеется асептическое воспаление, поэтому поясницу нельзя охлаждать или напрягать, иначе сразу наступит обострение. А массаж или согревающая местная физиотерапия могут значительно облегчить боль. На этой стадии пациенты часто делают пленочное и компьютерное исследование, на снимках нет признаков грыжи поясничного диска, и врачи часто ставят диагноз «растяжение поясничных мышц», что на самом деле является ранней стадией грыжи поясничного диска. Эта стадия требует только амбулаторного лечения: две госпитализации — формальное консервативное лечение. После первого или нескольких эпизодов поясничной боли микротравма annulus fibrosus постепенно расширяется, а фиброз nucleus pulposus теряет свою эластичность, что имеет тенденцию к резкому усилению поясничной боли при поднятии тяжестей или незначительных растяжениях, пульсирующим болям в ягодицах, задней поверхности бедер, задней и боковой сторонах икр. Кашель и чихание могут вызывать боль в спине, ограничение сгибания, невозможность умыться и почистить зубы, переворачивание в постели может быть болезненным, а надевание собственных брюк и обуви может быть затруднено, так как эти действия могут вызывать повышенное давление на поясничные диски и тянуть за собой ущемленные и отекшие нервы. Это свидетельствует о значительном разрыве и грыже фиброзного кольца поясничных межпозвонковых дисков, которые сдавливают нервы и вызывают обширный очаг стерильного воспаления в окружающей области. Симптомы типичны и постоянны, а диагноз уточняется при визуализации грыжи поясничного диска на КТ или МРТ. На данном этапе рекомендуется госпитализация для проведения регулярного консервативного лечения: 1, отдых в жесткой постели. 2, традиционная китайская медицина ion introduction physiotherapy. 2, ионная вводная физиотерапия китайской медицины. 3.Физиотерапия электромагнитным полем. 4.Орально принимать по 4 капсулы китайского патентованного препарата Tongpao 3 раза в день. 5.Оральный прием западного препарата целекоксиб по 1 капсуле 1 раз в день. 6.Статический даньшень для улучшения микроциркуляции нервов. 7.Седация дегидратации маннитолом для снижения внутрипозвоночного давления. 8. Ударная доза дексаметазона для блокирования воспаления с целью устранения отека. Курс лечения составляет 10 дней, как правило, 1-2 курса у 90% пациентов позволяют получить удовлетворительные результаты. Однако остается еще около 10% пациентов, у которых боль все еще не снимается, тогда переходят к следующему этапу. Лечение тремя внутрипозвоночными замыканиями. У некоторых пациентов, которые предпочитают консервативное лечение и отказываются от малоинвазивного или хирургического лечения, внутрипозвоночное закрытие может решить часть проблем. Анестезиолог устанавливает эпидуральный просвет, следя за тем, чтобы трубка была заглублена под кожу примерно на 10 см во избежание ее преждевременного смещения. Затем через эпидуральный катетер в спинномозговой канал вводятся препараты: 5 мл 0,75% бупивакаина + 15 мл физраствора + 10 мг дексаметазона + 0,5 мг метилкобаламина в общей сложности около 23 мл медленно в течение 20-30 минут. Как правило, после введения препарата боль ослабевает, пациент может встать с постели и свободно передвигаться, мочеиспускание и дефекация не нарушаются. У некоторых пациентов из-за чувствительности к анестетикам может возникнуть блокированная анестезия, которая проходит примерно через 4 часа. При непрерывном использовании в течение 5-7 дней катетер удаляют, у половины пациентов снимается боль, по крайней мере временно удается избежать операции. 4 Интервенционная терапия. Для пациентов с сильными болями, неудовлетворительными результатами консервативного лечения и нежеланием подвергаться хирургическому вмешательству интервенционная терапия может частично решить проблему. В том числе инъекции коллагеназы и озона могут растворить часть пульпозного ядра и облегчить симптомы, радиочастоты, лазер и плазменный нож могут заставить выпячивающиеся поясничные диски сморщиться или давление внутри дисков снизиться за счет теплового эффекта и облегчить симптомы. Инъекции коллагеназы требуют 4-6 недель и более для снятия симптомов и вызывают увеличение спаек в позвоночном канале, поэтому их применение постепенно сокращается. Эти методы лечения менее инвазивны и позволяют пациентам раньше вставать с постели, но они неэффективны для устранения веществ, вызывающих давление. Во многих случаях после короткого периода облегчения симптомов вскоре наступает рецидив, что приводит к остаточным болям в пояснице или легким болям в ногах, что разочаровывает пациентов. Минимально инвазивная межпозвонковая фораминоскопическая хирургия. Принципиально отличается от интервенционной терапии использованием эндоскопии под визуализацией для прямого удаления пульпозного ядра межпозвонкового диска, выступающего в спинномозговой канал и угнетающего нервы, что имеет такие преимущества, как безопасность, малоинвазивность, визуализация и быстрый эффект. Местная анестезия безопасна, так как во время операции пациент взаимодействует и сотрудничает с врачом. Рана составляет всего 7 мм, нет необходимости накладывать шов, можно наклеить пластырь, что действительно малоинвазивно по сравнению с 20-миллиметровой раной при задней дискоскопии. Во время операции пациент видит, как удаляется грыжа диска и освобождаются нервы, т.е. операция полностью визуальна, что безопасно и надежно. Сразу после операции пациент чувствует облегчение боли в спине и ноге, тест на поднятие прямой ноги отрицательный, пациент может спуститься на землю через 6 часов и быть выписанным из больницы в течение 3 дней. VI Простое удаление пульпозного ядра. Одна из наиболее часто выполняемых за последние 30 лет процедур, которая позволила получить как лучшие результаты, так и изучить многие проблемы.