1. Сколько ранних симптомов диабета вы знаете?
Я думаю, что многие люди знают о симптомах сахарного диабета «на три больше и на один меньше», таких как обильное мочеиспускание, обильное питье, обильное питание и потеря веса, но знаете ли вы, что когда появляются эти симптомы, скорее всего, ваш диабет уже очень серьезен? Что касается диабета, то чем раньше вы его лечите, тем больше шансов на выздоровление.
Каковы же ранние симптомы диабета? Как много вы знаете? Люди с диабетом не всегда имеют типичные симптомы «тремя больше, одним меньше», особенно если у них диабет 2 типа. Поэтому важно заподозрить диабет, если у вас есть следующие признаки.
(1) Семейная история диабета. Люди с явной семейной историей легкого диабета подвержены высокому риску развития диабета 2 типа и должны знать об этом.
(2) История аномальных родов. Например, история необъяснимых множественных выкидышей, мертворождений, преждевременных родов, деформированных или крупных детей и т.д.
(3) Рецидивирующие инфекции. У тех, кто страдает постоянным вульварным зудом, или рецидивирующими микотическими инфекциями вульвы или влагалища, или повторяющимися фурункулами и карбункулами, может быть диабет. Многие пациентки узнали о диабете, посетив своего гинеколога из-за зуда в вульваре. Кроме того, повторяющиеся инфекции дыхательных, желчных и мочевыводящих путей с незаживающими ранами также вызывают подозрение на сахарный диабет.
(4) Импотенция. У пациентов мужского пола, страдающих импотенцией, после исключения локальной патологии мочеполового тракта можно заподозрить сахарный диабет.
(5) Наблюдается полиурия, жажда и обильное питье или недавняя необъяснимая потеря веса.
(6) Периодически положительный сахар в моче при нормальном уровне глюкозы натощак также следует заподозрить сахарный диабет и провести дополнительные исследования.
(7) Реактивная гипогликемия. В основном он возникает через 3 часа или более после еды и характеризуется паникой, потливостью, чувством голода, дрожью и т.д. Если измерить уровень глюкозы в крови, то он будет на уровне или ниже нормального низкого значения. Эти симптомы могут исчезать после употребления сахаросодержащих продуктов. Они могут рано проявляться у некоторых пациентов с ожирением и диабетом 2 типа.
(8) Сахарный диабет следует подозревать у молодых пациентов с артериосклерозом, ишемической болезнью сердца и поражениями глазного дна.
(9) Необъяснимые нарушения восприятия у пожилых людей, такие как онемение, боль или повышенная чувствительность конечностей; вегетативная дисфункция, повышенная потливость, особенно гемиплегия, постуральная гипотензия, необъяснимая задержка мочи; недержание мочи, необъяснимая диарея или чередование диареи и запора.
При наличии диабета следует подозревать сосудистые поражения нижних конечностей, такие как холодные, вялые нижние конечности, перемежающаяся хромота, некроз конечностей, волдыри и язвы; ишемическую болезнь сердца инфаркт миокарда, заболевания почек, цереброваскулярные аварии и другие состояния; необъяснимую кому и т.д.
2. Является ли диабет без характерных симптомов заболеванием?
Сахарный диабет — это хроническое заболевание, вызванное нарушением обмена сахара, жира и белка и вторичными нарушениями водного и электролитного обмена вследствие недостаточной секреции инсулина или нарушения действия инсулина в организме.
В клинической практике пациентов с диабетом с типичными симптомами «три больше и один меньше» легко заметить пациентам и врачам, но у двух третей пациентов отсутствуют типичные клинические симптомы, особенно у пациентов среднего и пожилого возраста, поэтому пациентам и врачам легко пропустить или неправильно диагностировать диабет.
Как выявить диабет на ранней стадии по определенным клиническим признакам?
(1) Один из симптомов «три больше и один меньше» является наиболее выраженным. Клинически диабет редко проявляется типичными четырьмя симптомами «три больше и один меньше», но часто жалуются на один или два из четырех симптомов, при этом общими симптомами являются сухость во рту и чрезмерное питье.
(2) Гипогликемия перед едой является характерным симптомом. У взрослых с сахарным диабетом старше 40 лет у некоторых из них перед едой наблюдаются симптомы гипогликемии. Это связано с задержкой пика секреции инсулина островковыми клетками поджелудочной железы пациента и относительно высоким уровнем инсулина перед едой.
(3) Яркое проявление какого-либо диабетического осложнения, пациент жалуется на какой-либо сопутствующий недуг, обычно на лобковый зуд, катаракту, рецидивирующие септические инфекции кожи и пародонта, периферический неврит, церебральный артериосклероз, церебральный тромбоз, нефропатию и дисфункцию вегетативных нервов.
(4) Основная презентация начинается с кетоацидоза или гиперосмолярной некетотической комы. Пациентов нелегко принять за диабетиков из-за экстренной комы и отсутствия диабета в прошлом, причем последнее часто встречается у пожилых людей.
(5) Беременные женщины, которые рожают огромный плод. Заболеваемость диабетом у беременных женщин с сахарным диабетом примерно в 10 раз выше, чем у беременных женщин в целом, и непосредственной причиной огромного плода является гиперинсулинемия крови плода, а инсулин играет роль в стимулировании синтеза жира и белка, поэтому плод вырастает огромным.
(6) Пациенты с некоторыми заболеваниями, часто ассоциирующимися с диабетом, такими как гипертиреоз, идиопатический гипотиреоз, миастения гравис, пернициозная анемия, хронический тиреоидит, болезнь Аддисона и т.д., сосуществуют с диабетом, возможно, из-за наличия у них общих генетических факторов.
(7) Лица с положительной семейной историей диабета. Уже давно признано, что диабет имеет генетическую предрасположенность. Заболеваемость диабетом у детей супружеских пар с диабетом составляет около 50% и более, у монозиготных близнецов около 48%, у дизиготных близнецов около 20%-22%, а у матерей вероятность передачи диабета детям примерно в 3 раза выше, чем у отцов. Эти цифры говорят о том, что люди с положительным семейным анамнезом должны быть предупреждены о возможности развития диабета.
(8) В клинической практике существует множество случаев сахарного диабета, выявленных в результате физического обследования, а гериатрический сахарный диабет обнаруживается во время 30% систематических осмотров. Поэтому рекомендуется регулярно измерять глюкозу мочи и глюкозу крови у амбулаторных и стационарных пациентов среднего и пожилого возраста. Кроме того, необходимо своевременно обследовать нетипичные симптомы диабета, часто зуд кожи, усталость, потерю веса, катаракту, детский энурез, импотенцию, язвы стоп и задержку мочи.
В целом, клинические проявления диабета часто атипичны, с широким спектром презентаций, и только адекватное знание их позволяет не пропустить диагноз или поставить его неправильно. Если клинические признаки подозрительны на диабет, следует регулярно проверять сахар в моче, глюкозу крови натощак и через 2 часа после приема пищи. Если сахар в моче отрицательный, а глюкоза крови натощак в норме, необходимо провести тест на толерантность к глюкозе, чтобы исключить заболевание, прежде чем делать заключение.
3. Пять характеристик для определения типа диабета
Существует много типов диабета, но основные типы — это диабет 1 и 2 типа. Основная проблема диабета 1 типа — недостаток инсулина, а основная проблема диабета 2 типа — резистентность к инсулину.
Диабет 1 типа необходимо лечить инсулином, в то время как диабет 2 типа обычно не нуждается в лечении инсулином. Как определяется тип диабета? Для людей со сложными или атипичными формами диабета определение типа может быть несколько затруднено, но для большинства людей с диабетом определение типа не представляет особой сложности.
Здесь описаны некоторые основные методы, помогающие людям с диабетом идентифицировать себя.
(1) Обратите внимание на возраст начала заболевания: чем моложе вы, тем больше вероятность заболевания 1 типом; чем старше вы, тем больше вероятность заболевания 2 типом. Если вам меньше 30 лет, у вас, скорее всего, будет 1 тип; если вам от 30 до 40 лет, у вас меньше всего вероятность заболевания 1 типом и больше вероятность заболевания 2 типом; если вам больше 40 лет, у вас больше всего вероятность заболевания 2 типом и меньше вероятность заболевания 1 типом.
(2) Посмотрите на тип тела до и после начала заболевания: чем тоньше тип тела, тем более вероятен тип 1, а чем толще тип тела, тем более вероятен тип 2; если тип тела тоньше, чем у большинства нормальных людей, тип 1 более вероятен, а тип 2 менее вероятен; если тип тела похож на большинство нормальных людей, тип 1 менее вероятен, а тип 2 более вероятен; если тип тела имеет избыточный вес или ожирение, тип 1 наименее вероятен, а тип 2 наиболее вероятен.
(3) Ищите кетоз после начала заболевания: кетоз часто является характерной чертой типа 1, в то время как тип 2 обычно не сопровождается кетозом.
(4) Посмотрите на реакцию на лечение: неэффективное лечение пероральными гипогликемическими препаратами предполагает тип 1, а лучшее лечение пероральными гипогликемическими препаратами предполагает тип 2. Однако у небольшого числа пациентов 1 типа пероральные гипогликемические препараты дают некоторый эффект в начале заболевания, но вскоре становятся неэффективными, этот период мы называем «периодом медового месяца».
(6) Посмотрите на уровень инсулина: низкий уровень инсулина в крови указывает на тип 1, нормальный или выше нормы — на тип 2.
Гипофиз человека выделяет адренокортикотропный гормон, тиреотропный стимулирующий гормон и гормон роста, которые действуют на надпочечники и щитовидную железу, увеличивая секрецию адренокортикотропного гормона и тиреотропного гормона в организме, что напрямую способствует повышению уровня сахара в крови.
Гормон роста также оказывает антиинсулиновое действие, ингибируя глюкокиназу, которая повышает уровень глюкозы в крови. Когда опухоль развивается в гипофизе, его функция снижается, вызывая уменьшение секреции гормона роста, адренокортикотропного гормона и тиреотропного гормона и, как следствие, снижение уровня глюкозы в крови. В это время симптомы диабета могут автоматически уменьшиться или даже исчезнуть.
Эти пациенты более чувствительны к инсулину и склонны к падению и нестабильности уровня глюкозы в крови даже при тяжелой гипогликемии. Они также могут страдать от озноба, сухости волос, выпадения волос, потери аппетита, потери либидо, нерегулярных менструаций или даже аменореи, низкого кровяного давления и ряда других симптомов гипоадренокортицизма, нарушения функции щитовидной железы и гипогонадизма.
Клинически, в дополнение к активному лечению опухолей гипофиза, пациентам можно назначать соответствующие преднизон, тироксин и половые гормоны, а от инсулина следует по возможности отказаться. В случае гипогликемии или гипералгезии наряду с глюкозой следует назначить преднизон и натриевые добавки.
4. Основные особенности пожилых диабетиков
По мере снижения функции органов пожилого человека ослабевает способность организма реагировать на все аспекты, и диабет становится распространенным и частым заболеванием у пожилых людей. Основными характеристиками являются
(1) Легче, медленнее прогрессирует и более стабилен
Диабет у пожилых людей часто протекает менее симптоматично и может иметь только клинические проявления хронических осложнений или сопутствующих заболеваний, таких как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертония, гиперлипидемия, ожирение, подагра, нейропатия, нефропатия, катаракта и фундопатия. Диабет обнаруживается только после цереброваскулярной катастрофы, или в результате хирургической операции, или из-за сопутствующей тяжелой инфекции. Поэтому пожилые люди должны регулярно проверять уровень глюкозы в крови и сахара в моче, чтобы выявить диабет на ранней стадии.
(2) Сердечно-сосудистые осложнения часто бывают серьезными и являются основной причиной смерти
Из-за нарушения обмена сахара, белков и жиров у больных диабетом в процесс вовлекаются крупные кровеносные сосуды, микрососуды и миокард, часто в бессимптомной фазе диабета. У пациентов может быть тахикардия в покое, частота сердечных сокращений более 90-120 ударов в минуту в положении лежа, постуральная гипотензия, стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и т.д.
(3) Легкая коинфекция
Старение — это насыщенный событиями период в жизни человека. Способность организма адаптироваться к окружающей среде, особенно к изменениям внешней температуры, снижается. После снижения резистентности легко возникают осложнения в виде респираторных, мочевых и кожных инфекций и т.д. Тяжелые инфекции могут привести к кетоацидозу.
(4) Легко сочетается с гиперосмолярной некетотической диабетической комой
Основными причинами являются тяжелая инфекция, операция, цереброваскулярная катастрофа, желудочно-кишечные расстройства с сильной рвотой и диареей, или при других заболеваниях, из-за регидратации большим количеством раствора глюкозы или употребления большего количества сладких напитков, глюкоза в крови значительно повышается, превышая 33 ммоль/л, с высоким показателем 138 ммоль/л, натрий в крови часто превышает 145 ммоль/л, а осмоляльность плазмы превышает 330 ммоль/л.
У пациентов наблюдаются сильная потеря воды, отсутствие реакции, сонливость или беспокойство, спутанность сознания, дезориентация, кома, а также мышечные подергивания конечностей, тремор, фокальные судороги, гемиплегия и гемипарез. Если диагноз не поставлен на ранней стадии и не проводится активная реанимация, смертность может составить около 50%.