В последнее десятилетие быстрое развитие технологии коронарного вмешательства и шунтирования коронарных артерий вывело лечение и прогноз ишемической болезни сердца в новую ситуацию, но оно не может решить все проблемы, все еще есть много пациентов со стенокардией и сниженной функцией сердца после операции. Сердце пациента не является инфарктным. За последние 2 года мы использовали китайский препарат Ginseng Jianxin Tang (капсулы) для лечения 60 пациентов после коронарной реваскуляризации и добились лучших результатов, о чем сообщается ниже: 1. Было 42 мужчины и 18 женщин в возрасте 52-70 лет, с продолжительностью заболевания коронарных артерий от 3 до 25 лет. После стентирования было 36 случаев, включая 5 случаев после экстренного коронарного стентирования, 19 случаев после шунтирования и 5 случаев после стентирования в сочетании с шунтированием. Сорок два случая были выполнены в провинциальных больницах и выше, а 18 случаев — в местных и муниципальных больницах. В 10 случаях был инфаркт миокарда. 1.2 Анамнез: Среди 60 пациентов у 30 была гипертония продолжительностью 5-16 лет, у 35 — гиперлипидемия продолжительностью 6-12 лет и у 36 — сахарный диабет продолжительностью 3-12 лет. Все показатели контролировались с помощью лекарств и в настоящее время находятся в пределах нормы. 1.3 Данные предоперационной визуализации: Среди 60 пациентов подробные данные коронарной ангиографии были получены в 48 случаях, включая 10 случаев с тремя поражениями, 18 случаев с двумя поражениями, 15 случаев с полной окклюзией одного сосуда, 26 случаев с диффузным поражением, предполагаемым по данным визуализации, и 8 случаев с коллатеральным кровообращением. 1.4 Послеоперационные ангиографические данные: Из 60 пациентов у 8 были пересмотрены послеоперационные коронарные ангиограммы, ни у одного из них не было стеноза в стенте или мостовидного стеноза, у 2 — полной окклюзии одной ветви с коллатеральным кровообращением, у 2 — увеличения камер или снижения подвижности желудочков, у 4 — диффузного поражения. 1.5 Информация о симптомах: 8 случаев спонтанной стенокардии и 19 случаев стенокардии напряжения у 60 пациентов, в том числе 7 случаев I канадского класса, 8 случаев II класса и 4 случая III класса; 8 случаев I класса по классификации функции сердца (Нью-Йоркская классификация), 35 случаев II класса, 15 случаев III класса и 2 случая IV класса. 1.6 Симптомы ТКМ: Среди 60 пациентов у 55 была слабость, у 40 — стеснение в груди, у 27 — боль в груди, у 40 — изжога, у 30 — головокружение, у 30 — спонтанное потоотделение, у 40 — сухость во рту, у 38 — изжога, у 27 — плохой аппетит или вздутие живота, у 23 — неприятие холода, у 27 — отеки нижних конечностей, у 45 — фиолетовые губы, у 40 — темно- или бледно-фиолетовый язык, у 20 — водянистый и скользкий налет, у 10 — желтый или тонкий желтый налет. 2, Лечение 2.1 Лечение западной медицины: послеоперационное традиционное лечение: клопидогрель 75 мг в сутки, аспирин 100 мг в сутки; лечение против ангины: лунансинканг, беталактам, гексиншанг; антигипертензивные, липидорегулирующие и гипогликемические препараты использовались в соответствии с предыдущей дозой; дигоксин и дигидрокумаровая кислота использовались при необходимости. 2.2 Лечение китайскими травами: формула Ginseng Jianxin Tang: женьшень 10 г, астрагал 30 г, Gui Zhi 9 г, Atractylodes 15 г, Ze Xie 15 г, Danshen 30 г и т.д. При стенокардии добавьте Angelica sinensis, Chuanxiong, Yuanhu и Fangfeng; при сухости во рту добавьте Medlar и Wuweizi; при отеках нижних конечностей добавьте Yimoucao и Scapularia; при холоде и холодных конечностях добавьте Radix et Rhizoma Phellodendron и Cinnamomum; при бледно-фиолетовом языке и губах добавьте Angelica sinensis и Chuanxiong; при проблемах с сердцем добавьте Yunling. Вышеуказанная формула принимается с водным отваром, 1 доза в день, разделенная на 2 теплые дозы, в зависимости от состояния в течение 1-2 месяцев. Капсулы «Женьшень сердечный» (изготавливаются в препараторской больницы в соответствии с составом супа), по 6 капсул 3 раза в день, принимать в течение 3 месяцев. 3.Методы наблюдения и показатели: Всего 3 месяца лечения, ежемесячно регистрировать приступы стенокардии, изменения в сердечной функции, использование нитратов, дигоксина, мочегонных препаратов, изменения в симптомах ТКМ и т.д. 4.Статистические методы: до и после лечения, чтобы сделать контроль, улучшение сердечной функции с помощью теста хи-квадрат. 5. Результаты лечения 5.1 Изменения стенокардии и сердечной функции до и после лечения (см. таблицу 1) Таблица 1 Изменения стенокардии и сердечной функции градация до и после лечения Стенокардия напряжения Градация сердечной функции Спонтанная стенокардия Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ До лечения 8 7 8 4 8 35 12 2 После лечения 3 6 3 0 38 18 4 0 Как видно из таблицы 1, приступы стенокардии значительно уменьшились после лечения. Функция сердца значительно улучшилась, а изменения в классификации функции сердца до и после значительно отличались по тесту хи-квадрат (P<0,01). 5.2 Изменения симптомов ТКМ до и после лечения (см. таблицу 2) Таблица 2 Изменения симптомов ТКМ до и после лечения Летаргия Сдавленность груди Боль в груди Изжога Головокружение Тошнота Сухость во рту Спонтанное потоотделение Изжога Озноб Рот и губы Бледно-фиолетовый язык Водянистый гладкий мох Желтый мох Распирание живота Холодные конечности Фиолетовые или темные До лечения 55 40 27 40 30 27 40 30 38 23 45 40 20 10 После лечения 20 15 12 10 9 2 10 15 12 6 20 5 2 Как видно из таблицы 2 после лечения наблюдалось значительное улучшение симптомов ТКМ. 5.3 Прием западных лекарств до и после лечения: После лечения прием всех лекарств, таких как дигоксин и дигидрокумаровая кислота, был прекращен, а прием антиангинальных препаратов уменьшен. 6, Анализ Данные в этой группе имели длительное течение ишемической болезни сердца, в основном в сочетании с историей гипертонии, гиперлипидемии и сахарного диабета, до такой степени, что коронарные поражения были сложными и обширными, особенно сахарный диабет, который легко вызвал диффузное повреждение сосудов и нарушение функции миокарда. Некоторые пациенты не могут предоставить полную картину ангиограммы или CD-ROM, и только заключение ангиограммы показывает тяжелые коронарные поражения, такие как диффузные поражения, полностью окклюзированные поражения в сочетании с образованием коллатерального кровообращения и поражения с тремя ветвями. С совершенствованием интервенционных методик и улучшением стентов и других устройств, особенно роли лекарственных стентов, частота рестенозов значительно снизилась. Поскольку стентирование и шунтирование "ремонтируют" только локализованные крупные сосуды, но не обширные коронарные поражения, можно сделать предварительный вывод, что стенокардия и снижение сердечной функции у этих пациентов были вызваны коронарными поражениями мелких сосудов, микрососудов и миокарда, хотя полные данные визуализации до начала лечения в этой группе отсутствовали. Анализ данных в этой группе показал, что в основном наблюдается слабость, спонтанное потоотделение, стеснение в груди, боль в груди, сухость во рту, головокружение, похолодание, холодные конечности и бледно-фиолетовый язык, и что по данным китайской медицины можно определить как дефицит Ци, дефицит Ян, застой крови и задержку воды. Из-за сложности поражения коронарных артерий, три сосуда коронарных артерий снабжают различные стенки желудочков, которые имеют различную степень влияния на сердечную функцию, и поскольку поражение коронарных артерий не может быть выражено количественно, а выборка мала, регрессионный анализ не может быть проведен. Ginseng Jianxin Tang - это формула, которую мы использовали в течение многих лет для лечения паралича грудной клетки и боли в сердце при ишемической болезни сердца, а теперь используем в нашей больнице в виде собственного препарата (капсулы). В этой формуле женьшень и астрагал улучшают ци и восстанавливают жизненную энергию, палочки корицы способствуют развитию ян, цедоарий облегчает воду, а шалфей бодрит кровь, а затем добавляются и вычитаются в зависимости от тяжести дефицита ян, застоя крови и остановки воды, и достигается лучшая эффективность в лечении ишемической болезни сердца после коронарной реваскуляризации. Результаты лечения также показали значительное улучшение стенокардии и сердечной функции по сравнению с периодом до лечения, а также значительное улучшение симптомов ТКМ дефицита ци, застоя крови, дефицита ян и застоя воды, таких как слабость, спонтанное потоотделение и стеснение в груди. Хотя было невозможно создать разумную контрольную группу, так как коронарные поражения не могли быть выражены количественно, медикаменты пациента до лечения уже были обычными и в основном адекватными, и, таким образом, по собственному контролю, терапевтический эффект Ginseng Jianxin Tang (Capsules) все еще мог быть проиллюстрирован на основе анализа эффективности клинических симптомов. С быстрым развитием современной медицины, особенно с развитием коронарных интервенционных методов и совершенствованием шунтирования в последнее десятилетие, позиции китайской медицины в лечении ишемической болезни сердца несколько сократились. Что касается повреждения коронарной микроциркуляции (включая повреждение микрососудов, мелких сосудов и миокарда), которое не может быть реализовано и решено с помощью вмешательства и шунтирования, лечение китайской медициной накопило больше опыта, поэтому применение китайской медицины для профилактики и лечения повреждения коронарной микроциркуляции будет важным направлением исследований.