Хрипота, также известная как охриплость, является основным симптомом патологии гортани (особенно голосовых связок), в основном вызванной патологией гортани, но может быть вызвана и системными заболеваниями. Степень охриплости зависит от тяжести поражения: от низкого тона и грубости в легких случаях до хрипоты и даже шепота или потери голоса в тяжелых случаях.
Причины охриплости
Острый ларингит
Наиболее часто встречается острый ларингит, основным симптомом которого является охриплость. Острый ларингит чаще встречается у детей, чем у взрослых, при этом помимо охриплости наблюдаются лихорадка и кашель. При ларингоскопии наблюдается острый застой слизистой оболочки гортани, отек голосовых складок с гнойными выделениями и различная степень ограничения подвижности голосовых складок. Заболевание следует дифференцировать от дифтерии гортани и инородных тел дыхательных путей.
Дифтерия глотки
Чаще всего вторично по отношению к дифтерии глотки. Осиплость и сухой кашель являются первыми симптомами дифтерии гортани и чаще всего наблюдаются у детей. Начало заболевания вначале грубое и постепенно нарастает от охриплости до полной потери голоса. В дополнение к гортанным симптомам у пациентов часто наблюдается значительная токсичность. При ларингоскопии слизистая оболочка красная, отечная и покрыта белой псевдомембраной. Мазок и культура могут подтвердить диагноз.
Хронический ларингит
Пациенты с хроническим ларингитом часто жалуются на сухость и дискомфорт в горле, частый кашель по утрам и слизистые выделения. Тембр голоса низкий, грубый до песочного, хриплый и меняется в зависимости от тяжести воспаления. Существует 3 различных вида ларингоскопии.
1. простой тип Барабанная перепонка гортани диффузно перегружена, гладкая и влажная, с небольшой венозной дилатацией и плохим смыканием голосовых складок во время вокализации.
2. Гипертрофический тип Слизистая оболочка гортани уплотнена и симметрично гипертрофирована, с ограниченными очаговыми полипоподобными или сосочковыми выпячиваниями.
3. Атрофический тип Слизистая оболочка сухая, атрофичная и покрыта коркой.
Гипертрофический ларингит следует дифференцировать от опухолей, и биопсия может уточнить диагноз.
Узелки гортани
Первичная форма встречается редко, в основном она является вторичной по отношению к открытому туберкулезу. На ранних стадиях пациент ощущает сухость и дискомфорт в гортани или легкую боль, а голос легко утомляем или слегка хриплый. При осмотре слизистая оболочка гортани бледная, также наблюдается застой голосовых связок с одной стороны. На поздней стадии охриплость значительная, слизистая оболочка гортани изъязвлена, часто с одной стороны голосовых складок или в межчерпаловидной области. Диагноз можно подтвердить с помощью рентгеноскопии грудной клетки, рентгенографии грудной клетки и биопсии.
Узелки на голосовых складках
Это разновидность хронического ларингита, также известного как узелковое воспаление голосовых складок. Чаще всего он встречается у актеров-сопрано, учителей начальной школы и работников, работающих в шумной обстановке. Она возникает в основном в передних и средних 3 мигрирующих отделах голосовых складок. На ранних стадиях узелки мягкие, а на поздних становятся твердыми. Узелки обычно симметричны и одинаковы по размеру, но бывают случаи, когда они больше на одной стороне и меньше на другой, или даже только на одной стороне. Узелки имеют лишь небольшое, ограниченное возвышение, но не чрезмерно большие. Патология характеризуется ограниченным утолщением и кератинизацией эпителия голосовых складок.
Полипы голосовых складок
Они возникают после чрезмерной или неуместной вокализации или после интенсивной вокальной сессии, при этом основным фактором является местная травма. На ранних стадиях полипы голосовых складок ограничены слоем Рейнке над или под передней и средней 3 голосовыми складками с одной стороны, они отечные и дегенеративные. На более поздних стадиях они могут проявляться в виде небольших слизистых кист, стекловидной дегенерации или фиброзной гиперплазии. Основание полипа часто имеет верхушечную форму, но встречаются и обширные основания. Полипы голосовых складок обычно вызывают только охриплость, степень которой зависит от расположения и размера полипа.
Папиллома голосовых складок
Причина неизвестна, считается, что она связана с вирусной инфекцией или половыми гормонами. Папилломы у детей имеют тенденцию быть множественными, с возрастом опухоль может самоограничиваться. У взрослых папилломы склонны к канцерогенезу. Папилломы могут возникать в любом месте слизистой оболочки гортани, чаще всего на переднем отрезке голосовой связки. Опухоль по внешнему виду напоминает цветную капусту или бурачок.
Рак гортани
Сквамозно-клеточная карцинома является наиболее распространенной злокачественной опухолью гортани. В зависимости от места возникновения клинически классифицируется на 3 типа: надглоточный, глоточный и подглоточный. Глоточный тип часто располагается в средней или передней части голосовых складок, поэтому симптомы охриплости появляются очень рано. При ларингоскопии видно, что одна сторона голосовых складок сросшаяся, с шероховатой и неровной поверхностью, зернистым возвышением или папиллярной гиперплазией, что может быть подтверждено биопсией, что делает диагноз относительно легким. Надглоточные и инфраглоточные формы, ранние симптомы которых часто не сопровождаются охриплостью, труднее диагностировать.
Паралитический
1. паралич надглоточного нерва
Верхний гортанный нерв отвечает за чувствительность гортанной мембраны и иннервирует движение крикотиреоидной мышцы. При параличе верхнего гортанного нерва с одной стороны голосовым складкам не хватает напряжения, голос слабый и легко утомляемый, а голос грубый. При осмотре голосовые складки на пораженной стороне гофрированы и дрожат вверх и вниз при потоке воздуха.
2, при одностороннем параличе возвратного гортанного нерва голос хриплый и легко утомляемый, часто срывающийся, с ощущением утечки воздуха при разговоре или кашле, впоследствии это компенсируется, здоровая сторона оказывается повернутой за среднюю линию относительно пораженной стороны, и вокализация улучшается.
3. двусторонний паралич возвратного гортанного нерва
Острая обструкция гортани может быть вызвана внезапным возникновением паралича абдукции голосовых складок с обеих сторон. Если начало заболевания постепенное, пациент может адаптироваться без дыхательных расстройств, а влияние на вокализацию незначительно. При параличе как аддуктора, так и абдуктора, вокализация хриплая и слабая, а речь затруднена и неустойчива. Голосовые связки двусторонне медиальные, вялые, с ровными краями. Возможно возникновение аспирации, а откашливание мокроты затруднено.
4. паралич аритеноидной мышцы
В основном миопатический паралич, вызванный перенапряжением аритеноидной мышцы. Сюда же можно отнести атрофию нервных окончаний на поздних стадиях слабости мышц гортани. Произношение низкое и грубое, легко утомляется. Голосовые складки нормально двигаются внутрь и наружу. Во время вокализации голосовые складки смыкаются нормально, но между мембранами имеется призматическая щель.
5. паралич межкостных мышц Само по себе повреждение межкостных мышц встречается редко и часто вызвано повреждением нервов с обеих сторон. Наблюдается после острого или хронического воспаления гортани или бредового использования шума. Во время фонации голосовые складки закрыты с обеих сторон, а на их заднем конце имеется треугольная расщелина.
6. односторонний задний парез крикоаритеноидов
Также известный как односторонний срединный паралич голосовых складок, это одна из наиболее распространенных форм паралича голосовых складок. В основном это вызвано повреждением задней ветви терминальной ветви возвратного гортанного нерва. Симптомы не очевидны и начинаются с временной охриплости, которая полностью исчезает после компенсации. Голосовые складки на пораженной стороне фиксируются в срединном положении. Впоследствии парализованные мышцы теряют свой тонус, что приводит к увеличению аритеноидного хряща. Аритеноидный хрящ смещается кпереди из-за потери опоры в аритеноидной складке.
Общие группы.
Наиболее распространенным современным профессиональным заболеванием профессиональных менеджеров, представителей бизнеса, учителей, музыкантов и т.д. является охриплость из-за голосовых полипов и голосовых узелков, вызванных чрезмерным использованием голоса и неправильной голосовой продукцией, обусловленной характером работы.
Люди, которые долгое время находились в загрязненной среде, например, в пыли.