Профиль заболевания
Медленное и неуклонное снижение, приводящее к клиническим признакам снижения либидо, эректильной дисфункции, атрофии мышц и потере мышечной силы, накоплению жира в области живота, легкой утомляемости, снижению выносливости при работе, остеопорозу, увеличению количества жира в организме, снижению когнитивных функций и памяти, плохому самовосприятию. Результаты лабораторных исследований свидетельствуют о значительно более низком уровне тестостерона в крови, часто ниже 250ng/dl.
Если нет противопоказаний к приему тестостерона, таких как увеличение простаты, опухоли предстательной железы, апноэ сна или эритроцитоз, можно попробовать принимать добавки тестостерона. Значительное улучшение вышеперечисленных симптомов после приема препарата, таких как улучшение либидо, улучшение настроения и увеличение объема мышц, говорит об эффективном лечении и может сопровождаться длительным приемом тестостерона при мониторинге побочных эффектов тестостерона.
Причины заболеваемости
Уровень тестостерона у пожилых мужчин постепенно снижается с возрастом. 75-летние мужчины имеют примерно 2/3 уровня тестостерона молодых мужчин. это может быть связано с естественным старением органов организма, включая гипоталамо-гипофизарно-тестикулярную функцию. Андрогены у людей среднего и пожилого возраста испытывают лишь частичный дефицит, в отличие от женщин среднего и пожилого возраста, у которых эстроген быстро падает с нормального уровня до практически нулевого всего через 1-3 года после наступления менопаузы. Поэтому данное состояние также известно как «частичный андрогенодефицит у мужчин среднего и пожилого возраста».
Важно отметить, что эти симптомы являются результатом сочетания старения и других факторов. Помимо снижения уровня андрогенов в яичках и надпочечниках, также снижается уровень гормона роста, меланотропина и дегидроэпиандростерона сульфата. Дефицит гормона роста также может вызывать схожие клинические проявления, описанные выше.
Патогенез
С возрастом эректильная дисфункция значительно усиливается. Андрогены действуют центрально и периферически, повышая либидо и способствуя синтезу оксида азота и увеличению кавернозных тел пениса. Низкий уровень андрогенов может влиять на эректильную функцию, но это не основная причина эректильной дисфункции у пожилых мужчин. Существуют доказательства того, что эрекция полового члена ночью и рано утром тесно связана с уровнем андрогенов, в то время как эрекция, вызванная сенсорной стимуляцией, такой как визуальная стимуляция, не связана с андрогенами.
Существует тесная связь между уровнем тестостерона и когнитивными способностями, особенно пространственными суждениями и математическим мышлением. Уровень тестостерона также связан с подавленным настроением и депрессией у пожилых мужчин. Исследования показали отрицательную корреляцию между уровнем тестостерона и показателями депрессии у пожилых мужчин, что означает, что у тех, кто находится в хорошем настроении, уровень тестостерона выше. С возрастом плотность костной ткани уменьшается, а частота переломов у пожилых мужчин увеличивается, что также может быть связано со снижением уровня андрогенов.
В целом, многие признаки слабости у пожилых мужчин кажутся связанными с андрогенами, но на самом деле корреляция между уровнем андрогенов и клиническими симптомами очень слабая. Кроме того, следует понимать, что многие клинические признаки, связанные со старостью, являются результатом воздействия множества факторов, таких как снижение уровня гормона роста, что также может привести к уменьшению мышечной массы, накоплению абдоминального жира, замедлению реакции и снижению активности.
Клинические проявления
У мужчин среднего и старшего возраста, обычно после 50 лет, с возрастом наблюдаются такие клинические проявления, как атрофия мышц и потеря мышечной силы, увеличение морщинистости кожи, снижение работоспособности, легкая утомляемость, снижение либидо, остеопороз, увеличение количества жира в организме, снижение когнитивных функций и памяти, а также плохое самовосприятие.
Большинство людей будут рассматривать эти клинические признаки как естественные признаки старения и не обратят внимания на диагноз «поздний гипогонадизм у мужчин». Объективные показатели дефицита андрогенов включают потерю объема и силы мышц, потерю костной массы и остеопороз, накопление жира на животе; субъективные показатели включают потерю либидо, потерю памяти, трудности с концентрацией внимания, бессонницу и плохое самовосприятие.
Диагноз
Единого понимания диагностических критериев этого состояния не существует. В зарубежных странах средний уровень тестостерона -2,5 SD у нормальных мужчин обычно используется в качестве нижней границы, а когда уровень тестостерона в крови составляет менее 11 нмоль/л, его можно использовать в качестве референсного значения для андрогенного дефицита. Однако в Китае уровень андрогенов у мужчин обычно низкий, в нормальной популяции он колеблется в пределах 300-700ng/dl. Поэтому уровень тестостерона менее 250ng/dl может быть выбран в качестве критерия для диагностики заболевания.
Важно отметить, что у пациентов также должны быть вышеупомянутые клинические проявления снижения либидо, эректильной дисфункции, снижения выносливости к работе и увеличения содержания жира, чтобы можно было рассматривать диагноз «гипогонадизм у мужчин с поздним началом». Поскольку уровень ЛГ (лютеинизирующего гормона, вырабатываемого гипофизом) у пожилых мужчин может быть не повышен, для диагностики заболевания уровень ЛГ не требуется.
Важно отметить, что вышеперечисленные клинические симптомы могут быть результатом сочетания факторов или старения организма, поэтому этот так называемый диагностический критерий не очень точен и имеет свои ограничения. Перед приемом тестостерона необходимо провести тщательное физическое обследование организма, а прием андрогенов можно рассматривать после того, как в основном исключены системные заболевания, такие как туберкулез, диабет или опухоли.
Лечение
Цель лечения: поддержание или восстановление высокого качества жизни путем повышения уровня андрогенов у пациента, уменьшение и отсрочка начала возрастных заболеваний и, в конечном счете, продление качественной жизни.
Андрогензаместительная терапия применяется только у пациентов, имеющих как явные клинические проявления, так и низкий уровень тестостерона. Перед началом заместительной терапии тестостероном необходимо провести адекватный поиск других возможных причин низкого уровня тестостерона.
При приеме андрогенов может наблюдаться увеличение мышечной массы и мышечной силы, снижение жировой массы и значительное повышение либидо и качества сексуальной жизни. Уменьшается количество падений, увеличивается плотность костной ткани и снижается частота переломов. Дополнительная терапия тестостероном, превышающая физиологическое количество, не приводит к дальнейшему улучшению сексуальной функции. Андрогенная терапия также улучшает депрессию и дисфорию. Однако у пожилых мужчин с нормальным уровнем тестостерона заместительная андрогенная терапия не приводит к улучшению настроения.
Во время медикаментозного лечения необходимо обращать пристальное внимание на возможные побочные эффекты тестостерона: повышение давления эритроцитов и увеличение вязкости крови могут ухудшить клинические проявления увеличения предстательной железы и частоту возникновения рака простаты. Для пациентов старше 60 лет перед началом андрогензаместительной терапии следует провести УЗИ предстательной железы и ПСА и пересматривать результаты ежегодно. Существуют пероральные препараты тестостерона ундеканоата со стабильным уровнем в крови и незначительным повреждением печени при длительном применении.