Остановка сердца — это внезапное прекращение выталкивающей функции сердца. Часто она является непосредственной причиной внезапной сердечной смерти. Остановка сердца происходит у пациентов с органическими заболеваниями сердца. В настоящее время основной причиной остановки сердца является ишемическая атеросклеротическая болезнь сердца и ее осложнения. Оптимальным временем для реанимации при остановке сердца является время в пределах 4 ч с момента ее возникновения, которое называют «золотым часом». Залогом успешной реанимации является ранняя сердечная реанимация, без которой наступают необратимые повреждения головного мозга и системных органов и тканей, приводящие в конечном итоге к смерти. Успешность реанимации при остановке сердца относительно невысока, после реанимации примерно от 20% до 40% выживших пациентов имеют стойкую неврологическую инвалидность, в тяжелых случаях может наступить вегетативный синдром. Успешная реанимация при остановке сердца в течение 45 мин и восстановление без неврологической инвалидности после 30 часов потери сознания — редкое явление. Об этом сообщается следующее. 1, краткое описание случая Пациент мужчина 54 лет, работающий фермер. В анамнезе гипертоническая болезнь в течение 5 лет, самостоятельно принимает лекарства (конкретные препараты и дозировка не известны), обычно не определяет артериальное давление. В течение последней недели уставал на работе, часто работал в ночные смены, сегодня перед обеденным перерывом выпил небольшое количество алкоголя, после пробуждения почувствовал дискомфорт в переднем приводе сердца — давящую боль, постоянную и не ослабевающую, сопровождающуюся тошнотой и раздражительностью. Потливости не было. Лечение не проводилось. Через 1 час после отсутствия облегчения симптомов в 2009-3-5 17:50 экстренно обратился в приемное отделение нашей больницы. На тот момент при осмотре: T 36 ℃ P 86 раз в M минут R 25 раз в M минут Bp160M80mmHg, настроение, раздражительность, беспокойство, ясные дыхательные шумы в обоих легких, стук сердца не большой, ритмичный сердечный шум сильный, пульс 86 раз в M минут, шумы в области аускультации каждого клапана не выслушиваются. На ЭКГ выявлена обширная элевация ST-сегмента передней стенки и боковой стенки, ST-сегмент нижней стенки соответственно смещен вниз. Клинический диагноз Острый инфаркт миокарда (обширный инфаркт передней стенки и боковой стенки). Немедленно в приемное отделение, кислород, кардиомониторинг, налаживание внутривенного пути поступления жидкости, нитроглицерин 5 мг статины, пантопразол 40 мг в горшок, аспирин 300 мг сублингвально, дульколакс 100 мг внутримышечно, провести зеленый канал, срочный анализ крови, коагулограмму крови, сердечные ферменты, тропонин I для проведения подготовки к тромболизису. В 18:10 у пациента внезапно произошла рвота содержимым желудка, около 200 мл, затем цианоз, потеря сознания, кардиомониторинг показал прямую линию. Рассматривается возможность остановки сердца. Немедленно проведена санация дыхательных путей, интубация трахеи, искусственное дыхание с помощью маски с воздушной подушкой, компрессия сердца грудной клетки, электрическая дефибрилляция, после 3 последовательных электрошоковых дефибрилляций мониторинг показал фибрилляцию желудочков, продолжаем проводить компрессию сердца грудной клетки, искусственное дыхание, эпинефрин 1 мг в/в каждые 3 минуты, лидокаин 100 мг в/м, продолжаем дефибрилляцию. Во время 6-й дефибрилляции на ЭКГ-мониторинге появилась желудочковая тахикардия, и была проведена повторная дефибрилляция этамидопропанолом 150 мг iv. После 7-й дефибрилляции восстановился синусовый ритм, а спонтанное сердцебиение и дыхание пациента восстановились в 18:55 после примерно 45 минут реанимационных мероприятий. Однако сознание пациента все еще не восстановилось, двусторонние зрачки были расширены и фиксированы, световой рефлекс исчез. При мониторировании ЭКГ отмечался синусовый ритм, желудочковая преждевременная, короткими всплесками желудочковая тахикардия, продолжали вводить реанимационный препарат мозга этамбутол. В 19:40 ему был проведен тромболизис с использованием 1,5 млн ЕД урокислоты, и во время тромболизиса, который прошел успешно, вновь произошла остановка сердца. Однако сознание пациента не восстановилось. После этого у пациента развилась острая левосторонняя сердечная недостаточность и высокая температура. До 30 часов после потери сознания в 2009-3-6 22:30 сознание пациента восстановилось. Однако пациент не помнил первые 2 часа болезни. Неврологический осмотр не выявил отклонений от нормы, а КТ черепа показала множественные кавернозные гиподенсивные участки в области правых базальных ганглиев и в центре полуовальных зон с обеих сторон. Пациент был расценен как лакунарный инфаркт головного мозга. Через 1 неделю госпитализации состояние пациента было удовлетворительным, и он вернулся домой для дальнейшего лечения. 2, Обсуждение Существует несколько элементов диагностики остановки сердца: (1) фибрилляция или трепетание желудочков, ЭКГ показывает vf. (2) остановка сердца, ЭКГ показывает прямую линию. (3) электромеханическое разделение миокарда, ЭКГ показывает широкий QRS. Отсутствует эффективное механическое сокращение миокарда, и появляются следующие симптомы: обморок, прерывистое дыхание, похожее на вздох, а затем прекращающееся, исчезновение пульсации крупных артерий, исчезновение сердечных шумов, пульс не прощупывается, артериальное давление не измеряется. Клинические проявления и ЭКГ данного случая соответствуют вышеуказанным элементам диагностики остановки сердца, и успешное спасение пациента теперь анализируется следующим образом. 2.1 Пациент в данном случае — мужчина среднего или пожилого возраста, имеющий такие факторы риска, как курение и повышенное артериальное давление, а также такие триггеры, как перенапряжение и эмоциональный стресс. Поэтому очень важно устранить причинные факторы и исключить факторы риска для кардиологических пациентов. 2,2 После остановки сердца чрезвычайно важна стандартизированная сердечно-легочная и церебральная реанимация. Особенно важна ранняя дефибрилляция. В нашей больнице в течение последних трех лет ежегодно проводятся тренинги по сердечно-легочной реанимации, и все успешно сдают экзамен, что повышает процент успешного проведения сердечно-легочной реанимации. 2,3 Время — это жизнь, поэтому сердечно-легочная и церебральная реанимация должны быть проведены как можно раньше. Чем раньше начата реанимация, тем выше выживаемость. 2,4 Твердо убедите пациента, не сдавайтесь, настаивайте до последней секунды. Пациент находится в хорошем физическом состоянии, время наступления смерти короткое, и своевременное проведение реанимационных мероприятий также является залогом успеха.