Типы дисфункции легочной вентиляции: обструктивная, рестриктивная и смешанная. Обструктивная дисфункция характеризуется снижением скорости потока (FEV1.0/FVC%), тогда как рестриктивная дисфункция характеризуется снижением объема легких (например, VC), а смешанная дисфункция — сочетанием обоих факторов. Основным основанием для определения типа вентиляционной дисфункции является тест легочной функции, который необходимо сочетать с клиническими данными, чтобы сделать правильное заключение.
Для анализа результатов функциональных легочных тестов можно использовать следующие шаги: Синь Цзяньбао, отделение респираторной медицины, больница медицинского колледжа Уханьского союза
Шаг 1: FVC
Если FVC в норме, рестриктивную вентиляционную дисфункцию можно в принципе исключить. Если она снижена, необходимо определить, обструктивная это или рестриктивная вентиляционная дисфункция.
Шаг 2: FEV1
Норма: исключает значительную рестриктивную и обструктивную вентиляционную дисфункцию.
Снижение: указывает на вентиляционную дисфункцию. Поскольку при рестриктивной и обструктивной вентиляционной дисфункции может наблюдаться снижение FEV1, необходимо оценить FEV1/FVC, чтобы определить наличие обструкции. Если есть возможность, следует проверить TLC; увеличение TLC более чем на 15% указывает на обструкцию; нормальное или повышенное TLC не указывает на ограничение; снижение указывает на ограничение, а при смешанной вентиляционной дисфункции TLC иногда может быть нормальным.
Шаг 3: FEV1/FVC
Норма: обычно можно исключить обструктивную вентиляционную дисфункцию.
Нормальный или повышенный FEV1/FVC в сочетании со сниженным FVC часто свидетельствует о рестриктивной вентиляционной дисфункции. Если есть сомнения, проверьте TLC или DLCO, а также совместите это с рентгенографией грудной клетки для выявления признаков снижения TLC.
Снижение FEV1/FVC очень наводит на мысль об обструктивной вентиляционной дисфункции и является важным показателем обструктивной вентиляционной дисфункции.
Шаг 4: Значения экспираторного потока
FEF25-75 соответствует изменениям FEV1, но является более чувствительным.
Шаг 5: MVV
MVV в целом соответствует изменениям FEV1, но является более чувствительным. Клинически значения MVV могут быть рассчитаны на основе FEV1. При нормальных обстоятельствах ожидаемая MVV = FEV1 x 40, а ожидаемый нижний предел MVV может использоваться в клинической работе как основа для определения целесообразности MVV. ожидаемый нижний предел MVV = FEV1 x 30. если MVV < FEV1 x 30, это часто указывает на то, что пациент не напрягается, плохо сотрудничает, устал, имеет нервно-мышечное расстройство и т.д. и требует тщательного обследования техником; если MVV значительно > FEV1 x 30 часто свидетельствует о недостатке усилий при измерении FEV1 или о наличии тяжелой обструктивной вентиляционной дисфункции.
Основными причинами некоординированного снижения MVV и FEV1 являются обструкция дыхательных путей или нервно-мышечные нарушения.
Шаг 6: DLco
Снижение DLco свидетельствует о рестриктивном поражении легочной паренхимы. Если она просто снижена, чаще всего рассматривается легочно-сосудистое заболевание.
Повышен, наблюдается при астме, ожирении, альвеолярном кровоизлиянии и т.д.
Шаг 7: Измерение бронхиальной реактивности
опущен.
Пример — 1 Мужчина, 59 лет. Рост 151 см. вес 46 кг.
Пункт
Ожидаемые значения
Измеренное значение
Фактический/прогнозируемый %
ВК
2.91
1.29
44.4
FVC
2.82
1.27
45.1
FEV1
2.29
0.56
24.6
FEV1/FVC
44.19
FEV1/VC
76.59
43.58
56.9
MVV
94.1
19.41
20.6
Шаг 1: FVC
Снижение FVC предполагает наличие дисфункции легочной вентиляции, но тогда необходимо определить, является ли причина обструктивной или рестриктивной.
Шаг 2: FEV1
Значительное снижение FEV1 в сочетании со значительным снижением FVC предполагает возможность рестриктивной причины, и для определения наличия обструктивной причины требуется оценка FEV1/FVC.
Шаг 3: FEV1/FVC
Значительное снижение FEV1/FVC свидетельствует об обструктивной вентиляционной дисфункции.
Шаг 4: Значения экспираторного потока
Не предоставляется.
Шаг 5: MVV
MVV предсказанный = 0,56 x 30 = 16,8. MVV измеренный = 19,41, что в сочетании с изменениями каждого из вышеперечисленных показателей соответствует изменению MVV при тяжелой обструктивной вентиляционной дисфункции, но, конечно, требует от специалиста сочетания осмотра пациента с графиком потока-объема для вынесения комплексного суждения.
Заключение: умеренно рестриктивная, тяжелая обструктивная вентиляционная дисфункция.
Пример — 2 Мужчина, 56 лет. Рост 170 см. вес 60 кг.
Пункт
Ожидаемые значения
Измеренные значения
Фактический/ ожидаемый %
FVC
4.00
3.48
87.2
FEV1
3.20
1.24
38.8
FEV1/FVC
35.6
MVV
119.21
48.29
40.5
RV/TLC
52.7
DLco
9.16
4.59
50.1
1) Нормальная FVC исключает значительную рестриктивную вентиляционную дисфункцию. Наличие обструктивной причины требует проверки FEV1, FEV1/FVC.
2) Снижение FEV1 может явно иметь обструктивную причину. Поскольку FVC в норме, его снижение может быть связано с обструктивной вентиляционной дисфункцией и должно сочетаться с FEV1/FVC для дальнейшего подтверждения его определения.
3) Снижение FEV1/FVC подтверждает наличие вентиляционной дисфункции.
4) Расчетная MVV = 1,24 x 30 = 37,2. Измеренная MVV = 48,29. Является ли это серьезной обструктивной причиной или FEV1 был измерен на низком уровне усилий? Это должно быть тщательно оценено техническим специалистом, и окончательное решение должно быть принято в сочетании с графиком FV.
5) Значительное увеличение RV/TLC предполагает гиперинфляцию легких, соответствующую тяжелой обструктивной вентиляционной дисфункции, и требует проведения визуализации на наличие патологических изменений, таких как эмфизема.
6) Снижение DLco, указывающее на нарушение диффузии в легких, совпадает с RV/TLC и соответствует тяжелой обструктивной вентиляционной дисфункции с измененной легочной функцией, такой как эмфизема.
7) Заключение: тяжелая обструктивная вентиляционная дисфункция с умеренным нарушением диффузии.