Медицинское определение парастомальной грыжи: грыжа, образованная свищом (стомой), который выступает из искусственного канала, прилегающего к кишечнику или мочеточнику, для отвода содержимого кишечника или мочи, называется парастомальной грыжей. Парастомальные грыжи часто возникают у пациентов с неполным заживлением между каналом стомы и висцерой, проникающей через брюшную стенку, и являются поздним осложнением хирургии фистулы. Что вызывает парастомальную грыжу? (i) Причины Развитие парастомальной грыжи тесно связано с общим и местным состоянием пациента. Повышенное послеоперационное давление в брюшной полости, неправильное питание, ожирение и местная инфекция являются основой для развития парастомальных грыж. (Существует четыре типа: ① истинная парастомальная грыжа: брюшинный мешок выпячивается из увеличенного фасциального дефекта, что является наиболее распространенным и составляет около 90% парастомальных грыж; ② межстомальная грыжа: фасциальный дефект увеличен, а кишечные петли в брюшной полости выпячиваются подкожно вместе с кишечными петлями стомы, что чаще всего сочетается с пролапсом; ③ подкожный пролапс: фасциальные петли интактны, а кишечные петли выпячиваются подкожно. (3) подкожный пролапс: фасциальное кольцо не повреждено, но кишечные петли длинные и выступают подкожно. Существует 4 типа грыж в зависимости от их размера: ① малая парастомальная грыжа: 10 см в диаметре. Каковы проявления парастомальной грыжи и как она диагностируется? Она связана с размером парастомальной грыжи и наличием осложнений. На ранних стадиях нет явных клинических симптомов или только подкожное образование, выступающее наружу рядом со стомой, которое появляется при длительном стоянии, ходьбе, кашле и напряжении, дефекации и мочеиспускании и уменьшается или исчезает в покое или в положении лежа; образование постепенно увеличивается в размерах. Поскольку грыжевой мешок расширяется и тянет за брюшную стенку и стому, некоторые пациенты могут испытывать локальную тупую боль, чувство вздутия, полноты, несварение желудка и запоры. Большая грыжа может повлиять на одевание и жизнь. У пациента в анамнезе имеется абдоминальный свищ (стома) в течение 2 лет. 2. Клинические признаки Парастомальная дистензия, или выпадение петли стомированной кишки; боль в животе при гигантской дистензии. Как следует лечить парастомальную грыжу? При небольших грыжах, не вызывающих явного дискомфорта, стому можно перевязать бандажом или зафиксировать кольцеобразным компрессионным устройством вокруг стомы, чтобы предотвратить дальнейшее образование грыжи внутренних органов. Хирургическое лечение Парастомальные грыжи можно лечить хирургическим путем, за исключением случаев прогрессирующего рака (в том числе после паллиативной операции и при наличии метастазов в брюшной полости или отдаленных метастазов), а также при тяжелых сопутствующих заболеваниях, которые не переносят хирургического вмешательства. (1) Восстановление грыжи in situ и смещение стомы: при парастомальных грыжах с небольшим фасциальным дефектом разрез может быть сделан латеральнее стомы, грыжевой мешок может быть найден и удален для восстановления содержимого грыжи, стома может быть вправлена, а дефект прерывисто ушит. При больших дефектах, которые трудно устранить напрямую, для устранения дефекта может быть использован синтетический материал (протезная сетка). (2) Перемещение стомы: при неудовлетворительном состоянии исходной стомы и рецидиве после восстановления in situ, стому следует переместить, сделать еще один срединный разрез, выбрать подходящее место, удалить исходную стому и закрыть ее через прямую брюшную стому.