В клинической работе мы сталкивались со многими пациентами с тромбоцитопенией на противотуберкулезном лечении. У большинства из них наблюдается лишь легкое снижение, и после наблюдения и корректировки противотуберкулезного лечения пациенты успешно завершают программу лечения и излечиваются от туберкулеза. Однако у небольшого процента пациентов не только не удается вылечить туберкулез, но если за ними не наблюдать и не начать своевременное лечение, то пациенты могут даже умереть от кровотечения из-за тяжелой тромбоцитопении. Противотуберкулезным препаратом, который чаще всего вызывает тромбоцитопению, является рифампин, однако изониазид, левофлоксацин и этамбутол также могут вызывать тяжелую тромбоцитопению. Эти пациенты — в основном мужчины среднего и пожилого возраста, некоторые из которых страдают иммунокомпрометирующими заболеваниями, такими как диабет и, чаще всего, комбинированные заболевания печени. У них может быть нормальная или легкая тромбоцитопения до приема препарата и резкое снижение тромбоцитов после приема препарата. Причины и лечение обсуждаются ниже. Тромбоцитопения, вызванная лекарствами (ТЦП) — это нарушение кровообращения, вызванное снижением количества тромбоцитов в периферической крови (ниже нормы) под воздействием некоторых лекарственных препаратов. Тромбоцитопения диагностируется, когда количество тромбоцитов, вызванное приемом лекарств, ниже 100 x 10 9/л. В тяжелых случаях количество тромбоцитов может снизиться до уровня менее 5. 0 x 10 9/л. Тяжелая тромбоцитопения, вызванная применением противотуберкулезных препаратов, в основном возникает через 1-2 недели после приема препаратов, проявляется в виде кожных кровоподтеков, синяков и слизистых кровотечений, которые могут сопровождаться носовым кровотечением, кровоточивостью десен; тяжелые симптомы могут включать желудочно-кишечное кровотечение, гематурию или вагинальное кровотечение, или даже внутричерепное кровотечение, а также системные симптомы, такие как озноб, лихорадка, генерализованные ломота и боли, тошнота, рвота, головная боль, боли в животе, артралгия, кожный зуд и гиперемия. Однако несколько пациентов могут внезапно умереть из-за тяжелого течения болезни и нетипичных симптомов. Каковы основные моменты лечения тромбоцитопении, вызванной противотуберкулезными препаратами? 1. Если количество тромбоцитов выше 50×10 9/л и нет явных симптомов кровотечения, временно прекратите прием противотуберкулезных препаратов и продолжайте наблюдение и анализ в течение короткого времени. Если количество тромбоцитов ниже 50×10 9/л, прекратите прием противотуберкулезных препаратов и других лекарств, которые могут вызвать тромбоцитопению. 2. Рекомендуется сделать аспирацию костной ткани, чтобы исключить другие гематологические заболевания и понять кроветворную функцию костного мозга. 3.Если количество тромбоцитов ниже 20×10 9/л, необходимо своевременно провести терапию переливанием тромбоцитов. 4.Если количество тромбоцитов ниже 10×109/л, можно проводить лечение внутривенной инфузией иммуноглобулина в высоких дозах. 5.Для пациентов с тяжелыми симптомами кровотечения применение кортикостероидов в течение короткого периода времени после прекращения приема препарата может способствовать повторному повышению уровня тромбоцитов, но применение гормональной терапии должно быть осторожным. Поэтому пациентам, проходящим противотуберкулезное лечение, рекомендуется обращать внимание на любые признаки кровотечения в процессе лечения и следовать указаниям врача по регулярной перепроверке картины крови и т.д.