МР (магнитный резонанс) является единственным средством диагностики ультраранней (досимптомной — стадии 0 и I) и ранней (преколлапс — стадия II) стадий и постановки правильного диагноза на основании размера и расположения некротического участка. Однако для промежуточной стадии (дифференциация между II и III стадиями) необходимо диагностировать субхондральный перелом или признак полумесяца в сочетании с рентгенографией, КТ и МРТ. Правильная диагностика и стадирование ишемического некроза головки бедренной кости является ключом к выбору индивидуального и эффективного плана лечения. Конкретное содержание стадирования сейчас рассказываю пациентам, если у вас есть вопросы, вы можете общаться через меня.
I. Международная стадия остеонекроза ARCO (1992)
Стадия 0: результаты биопсии кости соответствуют ишемическому некрозу, но все остальные анализы в норме.
Стадия Ⅰ: положительное сканирование костей или положительная МРТ, или и то, и другое, в зависимости от места поражения головки бедра, поражение подразделяется на медиальное, центральное и латеральное.
ⅠA: поражение головки бедренной кости <15%; ⅠB: поражение головки бедренной кости 15-30%; ⅠC: поражение головки бедренной кости >30%.
II стадия: аномальные рентгенограммы (проявление крапчатости головки бедренной кости, остеосклероз, образование кист и остеопороз), отсутствие бедренной кости на рентгенограммах и КТ-пленках.
IIA: поражение головки бедренной кости <15%; ⅡB: поражение головки бедренной кости 15-30%; ⅡC: поражение головки бедренной кости >30%.
Стадия III: знак полумесяца, в зависимости от места поражения головки бедренной кости поражение можно разделить на медиальное, центральное и латеральное.
IIIA: знак полумесяца <15%; или разрушение головки бедренной кости >2 мм;
IIIB: знак полумесяца 15-30% или разрушение головки бедренной кости 2-4 мм;
ⅢC: признак полумесяца >30% или разрушение головки бедренной кости >4 мм.
IV стадия: рентгеновские снимки показывают уплощение суставной поверхности головки бедра, сужение суставного пространства, склероз вертлужной впадины, кистозные изменения и краевые костные избытки.
Вторая, стадия Ficat и Arlet (тип)
Ficat и Arlet (1980) предложили следующую стадийность в соответствии с признаками поражения костей и суставного хряща на рентгенограмме при ишемическом некрозе и в сочетании с функциональным обследованием, что позволяет достичь ранней диагностики для некоторых людей с симптомами и отсутствием рентгеновских признаков.
Стадия I: скованность боли в бедре, ограничение движений, отсутствие особых признаков на рентгенограмме, или легкая неровность трабекул, или пятнистые редкие участки, без изменений в эпифизе или суставном пространстве, эту стадию также можно назвать: стадия от 0 до l. Эта стадия подходит для комплексного обследования, такого как гемодинамика, радионуклидное сканирование кости или биопсия костного мозга.
Стадия II: Форма головки бедренной кости и суставное пространство в целом нормальные, которые далее делятся на три типа в зависимости от изменений качества кости.
Тип IIA (вялый тип): диффузный остеопороз в зоне ношения веса;
Тип IIB (склеротический тип): имеются кистозные изменения в области круглой связки головки бедренной кости с четкой периферией, в то время как головка демонстрирует равномерные склеротические изменения, иногда с более или менее изменчивым пестрым склерозом. Этот тип может быть восстановительной фазой остеонекроза, и прогноз лучше, чем при типах II A и C.
Тип II C (смешанный тип): полупрозрачные и склеротические участки смешаны, а склеротический участок часто расположен на цефалоцервикальном соединении;
Стадия III: непрерывность головки бедренной кости нарушена, и на боковых или томографических снимках можно увидеть коллапс или уплощение верхушки головки, что заметно на границе контакта с вертлужной впадиной. Мертвая кость ограничена соответствующей областью компрессии, а мертвая кость может быть переломана и внедрена. Появляется признак полумесяца с конусообразным оседанием мертвой кости.
IV стадия: дальнейший некроз головки, сужение суставного пространства и типичные остеоартритические изменения, деформация крыши впадины в соответствии с уплощенной головкой, изменение круглой формы сустава на овальную. Сустав дисфункционален, сохраняется только разгибание, а абдукция и ротация полностью утрачены.