Лечение варикозного расширения вен нижних конечностей обычно представляет собой сочетание одной или нескольких хирургических процедур. Процедура, которая хорошо зарекомендовала себя в больнице Чаоян и которую я лично выполняю чаще всего, — это трансиллюминационная спинотомия (трансиллюминационная спинотомия прямого видения) + инверсионный стриппинг с небольшим разрезом с возможностью сочетания лечения со склеротерапией, лазером или электрокоагуляцией. Эта процедура подходит для широкого круга людей и может быть использована для всех видов варикозного расширения вен, за исключением пациентов класса С0, которым не требуется хирургическое вмешательство. Ниже я привожу краткое описание того, как выполняется эта процедура.
Во-первых, независимо от хирургического подхода, отсекается главный ствол сосуда (также известный как подкожная вена). Техника стриппинга может отличаться в разных больницах, от обычного стриппинга до инверсионного стриппинга. Процедура, которую я использую, представляет собой небольшой разрез с внутренней зачисткой, что сводит повреждения к минимуму.
Основное различие между различными процедурами заключается в управлении варикозными образованиями и ветвями ноги. Традиционная процедура предполагает удаление варикозного образования, для чего необходимо сделать длинный разрез или несколько разрезов в области образования и, наконец, удалить варикозное образование, в то время как при трансиллюминационной спинотомии это не так.
Процедура трансиллюминационной спинотомии в целом состоит из следующих этапов.
Перед операцией пациента сначала просят встать и отметить расположение и протяженность варикозного образования, корень подкожной вены и т.д., чтобы определить часть, которая будет удалена во время операции (рис. 1).
Рисунок 1: Предоперационная маркировка степени варикоза
Затем пациенту делают анестезию, обнажают оперируемую область, дезинфицируют пораженную конечность и отделяют подкожную вену; после отделения подкожной вены начинается подготовка трансиллюминационной ротационной фрезы для иссечения варикозного образования (рис. 2).
Рисунок 2: Подготовка пациента к стриппингу подкожной вены после введения анестезии
Во время процедуры делается небольшой разрез (1-2 мм) проксимальнее и дистальнее предварительно отмеченного варикозного образования, и в каждый из двух разрезов вводится наконечник ротационной фрезы вместе с устройством для введения реагента с источником холодного света (рис. 3), который отделяет варикозное образование от окружающей ткани.
Рис. 3: Инъекция реагента в варикозное образование и начало спинотомии
После введения реагента в варикозное образование вращающаяся насадка-фреза используется для вращения и разрушения образования (рис. 4). Поскольку разрез минимальный, после процедуры на рану можно наложить медицинский пластырь.
Рисунок 4: Вращательное всасывание наконечника, вращательная масса вен
Хотя я не согласен с тем, что «трансиллюминационная спинотомия — это минимально инвазивная процедура», и она не имеет значительного преимущества в скорости восстановления, после воспалительной реакции на процедуру (от 1 до 2 недель) восстановление проходит лучше, чем при обычной операции, тем более что она имеет всего два крошечных разреза, что особенно важно для пациентов.
Я также хотел бы исправить некоторые заблуждения пациентов: некоторые пациенты считают, что удаление вен на ногах приведет к недостатку кровоснабжения ноги, но это не так. Именно по артериям поступает кровь, вены в основном отвечают за отправку крови обратно к сердцу. Но варикозная подкожная вена утратила эту функцию, поэтому ее сохранение только ухудшит кровообращение и вовлечет в процесс другие сосуды. Удаление этих вен позволяет другим венам лучше справляться с задачей возвращения крови к сердцу.