Диабет — это пожизненное заболевание. В процессе длительного лечения, по разным причинам, неизбежно, что диабетики будут пропускать прием глюкозопонижающих препаратов или забывать принимать инсулин. Если не принять меры, это неизбежно вызовет значительные колебания сахара в крови, что, в свою очередь, повлияет на плавный контроль сахара в крови пациента.
Пациенты могут спросить, как исправить эту ситуацию в клинической практике. При решении этой ситуации необходимо учитывать следующие факторы: характеристики эффективности пропущенного (или забытого) глюкозопонижающего препарата, время приема пропущенной (или забытой) дозы и уровень глюкозы в крови на тот момент и т.д. Тип используемого глюкозопонижающего препарата является ключом к различным средствам лечения. Различные способы лечения зависят от типа применяемых препаратов, снижающих уровень глюкозы. Ниже рассматриваются способы решения подобных проблем в отношении пероральных гипогликемических препаратов и инсулина соответственно.
(i) Как исправить пропущенную дозу глюкозопонижающих препаратов
Основными пероральными гипогликемическими препаратами, широко используемыми в клинической практике, являются сульфонилмочевина, регуляторы уровня глюкозы во время еды, ингибиторы альфа-глюкозидазы, бигуаниды, сенсибилизаторы инсулина, ингибиторы ДПП-4 и т.д. Ниже приведены меры по исправлению ситуации в случае пропуска приема этих препаратов.
1. пропущенный прием сульфонилмочевины
Существует множество различных типов сульфонилмочевины, которые можно разделить на две основные категории: сульфонилмочевина короткого действия и сульфонилмочевина среднего и длительного действия.
Препараты короткого действия (например, Glucophage, Mepida и т.д.) обычно необходимо принимать за полчаса до каждого приема пищи. Если вы не будете думать об этом до тех пор, пока не придет время есть, вы сможете отодвинуть прием пищи на полчаса. Если глюкоза в крови повышена незначительно, можно повысить уровень активности и не принимать дозу; если глюкоза в крови повышена значительно, в это время можно принять меньшую дозу. Если глюкоза в крови повышена незначительно, вы можете продолжать принимать лекарство в той же дозе без каких-либо изменений. Если глюкоза в крови повышена значительно, вы можете временно увеличить дозу лекарства перед едой или уменьшить количество пищи, которую вы принимаете во время одного приема, в зависимости от ситуации, чтобы как можно скорее вернуть уровень глюкозы в крови в нормальный диапазон. Не добавляйте лекарство, пропущенное в последней дозе, к следующей дозе во избежание гипогликемии.
Основными сульфонилмочевинами среднего и длительного действия являются таблетки Глипизид с контролируемым высвобождением (Rexin), Гликлазид с пролонгированным высвобождением (Damacell extended-release tablets) и Глимепирид (Амоксициллин). Эти препараты принимают один раз в день, за полчаса до завтрака. Если вы пропустили прием препарата перед завтраком и вспомнили об этом только перед обедом, вы можете принять лекарство в той же дозе, что и раньше, в зависимости от уровня сахара в крови. Если вы вспомнили после обеда, вы можете принять половину первоначальной дозы, как положено. Если вы пропустили дозу до или после ужина, вам не нужно принимать ее, чтобы избежать ночной гипогликемии, и вы можете контролировать уровень сахара в крови, уменьшив количество пищи за ужином и занимаясь спортом, и дождаться завтрака на следующий день, чтобы принять лекарство по плану.
2. пропущенные дозы глинидов
Препараты, представленные в этой категории, — репаглинид (Novalax) и неглинид (Tangli). Лечение пропущенных доз этих препаратов аналогично лечению короткодействующими сульфонилмочевинами. Если вы вспомнили, что не приняли лекарство, когда только что закончили есть, вы можете принять его немедленно; если вы вспомнили, что забыли принять лекарство во время предыдущего приема пищи между приемами, вы должны решить, уменьшить ли дозировку и принимать его в соответствии с результатами мониторинга глюкозы крови; если скоро наступит время следующего приема пищи, вы должны измерить уровень глюкозы крови перед едой, если повышение не очевидно, нет необходимости менять лекарство и количество приемов пищи. Если повышение уровня глюкозы в крови очевидно, дозу лекарства перед едой можно увеличить или уменьшить количество пищи, употребляемой во время приема, чтобы как можно быстрее восстановить нормальный уровень глюкозы в крови и уменьшить последствия пропущенного приема лекарства.
3. пропущенные дозы ингибиторов альфа-глюкозидазы
К ингибиторам альфа-глюкозидазы относятся акарбоза (Bactrim, Carboplatin) и воглибоза (например, Bexin) и т.д. Эти препараты снижают уровень глюкозы в крови (в основном постпрандиальной), задерживая всасывание углеводов в кишечном тракте, и их правильное применение заключается в том, чтобы жевать их одновременно с первым приемом пищи. Если пропущенная доза обнаружена во время приема пищи, следует немедленно принять первоначальную дозу; если пропущенная доза обнаружена в течение получаса после приема пищи, также следует немедленно принять первоначальную дозу, но эффект препарата будет значительно снижен (такие пациенты могут выполнять соответствующие физические упражнения после приема препарата, чтобы компенсировать отсутствие эффекта); если пропущенная доза обнаружена через полчаса после окончания приема пищи, нет необходимости принимать дозу из-за отсутствия субстрата. Если уровень глюкозы в крови повышен незначительно, его можно контролировать, увеличив количество физических упражнений; если уровень глюкозы в крови значительно выше, для контроля уровня глюкозы в крови можно принимать другие гипогликемические препараты короткого действия.
4. отказ от приема бигуанидов
Широко используемые препараты метформина в основном содержат метформин, который не увеличивает секрецию инсулина и, как правило, не вызывает гипогликемию при самостоятельном применении. Для пациентов, принимающих метформин, если пропуск приема произошел в течение двух часов после приема пищи, если сахар крови повышен незначительно, сахар крови можно снизить, временно увеличив количество физических упражнений без необходимости приема дозы; если сахар крови значительно повышен, дозу можно принять в соответствии с первоначальной дозой. Если окажется, что пропущенная доза достигла времени приема следующей дозы метформина, нет необходимости принимать ее снова.
5. пропущенные дозы сенсибилизаторов инсулина
Представителями этой группы препаратов являются росиглитазон (Виндиа, Тайленол) и пирролизон (Ритон). Эти препараты нужно принимать только один раз в день, у них медленное начало действия. При самостоятельном применении они обычно не вызывают гипогликемию, поэтому пациенты с диабетом, использующие только инсулин сенситайзеры, могут принимать первоначальную дозу в любое время в течение дня после пропущенного приема.
6. ингибиторы ДПП-4
Эти препараты включают ситаглиптин (Genovent), саксаглиптин (Enzyme), вилдаглиптин (Gavril), лиглиптин (Ortanin), алоглиптин (Nixina) и т.д. Эти препараты обладают глюкозозависимым инсулинпродуцирующим действием, одновременно могут подавлять секрецию глюкагона, замедлять опорожнение желудка, снижать массу тела и другие многочисленные эффекты, а также обладают хорошей безопасностью. Он безопасен и не вызывает гипогликемию при самостоятельном применении. Пациенты, пропустившие прием дозы этого препарата, могут принять первоначальную дозу как можно скорее.
(2) Что делать, если я забыл принять инсулин?
Фармакокинетические характеристики (включая начало и поддержание действия) инсулина различны. Поэтому инсулин должен вводиться регулярно и количественно по мере необходимости, иначе он будет продолжать вызывать колебания или повышение уровня глюкозы в крови. Однако в силу различных причин у диабетиков время от времени возникает такое явление, как «забывание принять инсулин». При диабете 1 типа, гестационном диабете, диабете 2 типа с нарушением функции островков и некоторых видах вторичного диабета требуются активные меры по исправлению ситуации, и инсулин является единственным выходом, иначе могут возникнуть серьезные последствия.
Если инсулин ультракороткого действия (например, Новалакс) или короткого действия (например, Новалакс R) был использован и забыт перед едой, его можно заменить сразу после еды без особого влияния на эффективность.
Для пациентов, которые вводят премиксный инсулин (например, Новолин 30R) или премиксные аналоги инсулина (например, Новолак 30) перед завтраком или ужином, если вы забыли принять инсулин перед завтраком, вы можете восполнить его сразу после еды, а пока обратите внимание на контроль уровня глюкозы в крови и при необходимости добавьте прием пищи между ними; если вы вспомнили, что уже почти полдень, вы должны проверить уровень глюкозы в крови перед обедом, и если он превышает 10 ммоль/л, вы можете сделать временную инъекцию перед обедом. Короткодействующий (или ультракороткодействующий) инсулин не следует комбинировать с двумя премиксными инсулинами утром и вечером в одну инъекцию перед ужином.
Если пациент использует инсулин длительного действия один раз в день и пропустил инъекцию, ее можно восполнить как можно скорее. Если следующая инъекция будет сделана в первоначальное время, следует обратить внимание на гипогликемические реакции, поскольку интервал между инъекциями, скорее всего, будет меньше 24 часов, или можно изменить время инъекции с этого времени на время восполнения (например, если инсулин был восполнен в 8 утра, в будущем инсулин будет вводиться в 8 утра).
Важно отметить, что любые средства для снижения уровня глюкозы являются нетрадиционными и не должны использоваться на долгосрочной основе, так как могут нанести вред организму больного диабетом. Для пациента важно свести к минимуму или избежать пропуска дозы глюкозопонижающих препаратов или забыть ввести инсулин. В случае их возникновения важно принять правильные меры по устранению последствий, чтобы минимизировать причиненный ущерб.