С повышением уровня жизни в стране диабет в Китае выходит из-под контроля. В настоящее время число больных диабетом в Китае составляет 114 миллионов человек, что на 22 миллиона больше, чем пять лет назад, при этом среднегодовой прирост составляет 5,5 миллионов случаев, 15 000 случаев в день, 600 случаев в час и 10 случаев в минуту. Основная причина такого положения дел заключается в том, что образ жизни широких слоев населения тесно связан с этим. Высокое потребление соли, ожирение и малоподвижный образ жизни — все это важные факторы развития диабета. Влияние диабета на все органы организма является системным, прогрессирующим и необратимым. Повреждения, вызванные диабетом, в основном касаются крупных и мелких кровеносных сосудов, вызывая их утолщение до степени закупорки. Почки — самый сосудистый орган в организме, и более 40% случаев диабета связаны с повреждением почек. Ключом к профилактике диабета и защите почек является научно обоснованное управление своим образом жизни. Эта статья поможет вам повысить осведомленность о диабете и профилактике и лечении диабетических почек. Распространенность диабета растет с каждым годом, и примерно у 40% людей с диабетом разовьется хроническая болезнь почек (ХБП). Диабет стал ведущей причиной болезни почек в конечной стадии (БПК) в развитых странах. В феврале 2015 года KDIGO организовала экспертов со всего мира для разработки рекомендаций по ведению пациентов с диабетическим ЦП. В этой статье мы поделимся с вами основными моментами. Образ жизни Потребление соли, ожирение и малоподвижный образ жизни связаны с частотой развития диабетической болезни почек (ДБП) и смертностью. Ограничение потребления соли может снизить артериальное давление и уровень белка в моче, одновременно повышая эффективность ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы (RASi). Оптимальное суточное потребление соли для пациентов с ДКД до сих пор остается спорным. Между тем, снижение веса, физические упражнения и прием добавок с моно- или полиненасыщенными жирными кислотами могут быть полезны для контроля уровня глюкозы в крови, кровяного давления и мочевого белка. Контроль уровня глюкозы в крови Прогноз заболевания почек при интенсивном контроле уровня глюкозы в крови остается противоречивым. Агонисты GLP-1, ингибиторы DDP-4 и ингибиторы SGLT2 оказывают ренопротекторное действие независимо от их глюкозоснижающего эффекта. Мониторинг глюкозы крови Использование HbA1c, современного показателя для долгосрочного мониторинга глюкозы крови у пациентов с диабетом, у пациентов с ЦП является спорным. Альтернативными показателями могут быть гликированный альбумин, гликозамин или 1,5-ангидроглюцитол. Гипогликемия Гипогликемия связана с повышенной смертностью у пациентов с ЦП. Двойная блокада РАС Терапия двойной блокадой РАС значительно увеличивает частоту таких побочных эффектов, как гиперкалиемия и острая почечная недостаточность. Сердечно-сосудистые исходы У пациентов с ДКД значительно повышен риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Последние рекомендации KDIGO по управлению артериальным давлением и липидами: однократная доза блокаторов RAS для контроля артериального давления до <130/80 мм рт.ст. в сочетании со статинами средней дозы у пациентов с диабетом и протеинурией (соотношение альбумин/креатинин в моче >3 мг/ммоль или >30 мг/г). Контроль объема Повышенная активность инсулина, RASi, ко-трансферрина SGLT2 и снижение GFR являются основными факторами, способствующими задержке воды и натрия у пациентов. Однако влияние перегрузки объемом на заболеваемость ССЗ и смертность неизвестно. Контроль уровня липидов Препараты, снижающие уровень липидов, могут безопасно уменьшить количество событий, связанных с ССЗ, у пациентов с ЦП. Руководство рекомендует: статины в средних дозах без коррекции дозы. Лечение, направленное на нарушения липопротеинов, низкий уровень холестерина ЛПВП и высокий уровень триглицеридов, требует дальнейшего изучения. Антитромбоцитарная/тромботическая терапия Применение антитромбоцитарных и антитромботических средств для профилактики ССЗ у пациентов с ДКД или ЦП изучено недостаточно. Учитывая риски, связанные с использованием антитромбоцитарных/антитромботических средств, необходимо уточнить, когда их следует применять и каких пациентов следует ими лечить. Фибрилляция предсердий — распространенное состояние у пациентов с ЦП и диализом, но лечение варфарином может повысить риск кровотечений, кальцификации сосудов и кальцифицированной защиты. Безопасность У пациентов с диабетическим ЦП существует повышенный риск побочных лекарственных реакций, поэтому при приеме глюкозопонижающих препаратов для контроля уровня глюкозы в крови следует уделять внимание безопасности лекарств.