Стентирование сердца — новая технология лечения пациентов с ишемической болезнью сердца, применявшаяся в течение последних 20 лет. Благодаря таким преимуществам, как хороший эффект, малая травматичность, быстрое восстановление и повторяемость, она не только спасла жизнь многим пациентам с ишемической болезнью сердца, позволила им вернуться к работе и улучшить качество жизни, но и получила одобрение большинства пациентов и членов их семей. Однако стентирование имеет определенную область применения и сферу действия, некоторые пациенты с ишемической болезнью сердца и их семьи не очень хорошо понимают ее, и у них возникает много вопросов по поводу этой технологии, а также некоторые пациенты и их семьи возлагают на эту технологию слишком большие надежды. В этой статье даются некоторые советы по поводу некоторых заблуждений, связанных со стентированием ишемической болезни сердца, чтобы уменьшить боль от болезни и вернуть здоровье большинству пациентов, используя стентирование научно и эффективно. Современная ситуация с ишемической болезнью сердца С повышением уровня жизни людей, ускорением темпа жизни, увеличением различного рода нагрузок люди стали употреблять слишком много высококалорийной пищи, что вызвало нерегулярный образ жизни, психическое напряжение, нервные расстройства и снижение физической активности, что привело к повышению артериального давления, повышению содержания жира в крови, ожирению, диабету, эти легко поражающие факторы ишемической болезни сердца значительно возросли, так что ишемическая болезнь сердца стала в стране и за рубежом одним из самых опасных заболеваний для человека, заболеваемость которым растет из года в год и увеличивается. Уровень заболеваемости растет из года в год, причем с тенденцией к помолодению. Полное название ишемической болезни сердца — коронарная атеросклеротическая болезнь сердца, которая включает в себя соответственно пять состояний: стенокардию, инфаркт миокарда, аритмию, сердечную недостаточность и первичную остановку сердца, из которых наиболее часто встречаются стенокардия и инфаркт миокарда, а также наблюдается наибольший прогресс. Первопричиной ишемической болезни сердца является атеросклероз, поэтому лечение ишемической болезни сердца направлено на блокирование процесса атеросклероза. В настоящее время результаты исследований липидопонижающих препаратов статинов и ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента показывают, что эти два типа препаратов обладают эффектом блокирования и ингибирования атеросклероза, что является благом для больных ишемической болезнью сердца. Однако для того, чтобы эффект был заметен, эти препараты необходимо применять в течение многих лет, а не «мгновенно». Некоторые пациенты могут страдать от таких побочных эффектов, как нарушение функции печени и кашель, и не могут применять эти препараты. Кроме того, без хорошей координации всех аспектов, таких как борьба с вредными привычками, контроль артериального давления, контроль уровня сахара в крови, снижение веса и т.д., трудно полагаться только на медикаментозное лечение. Кроме того, большинство этих препаратов в настоящее время являются импортными и имеют высокую цену, что ограничивает их применение у определенных пациентов. Эффективное сочетание стентирования и вышеперечисленных препаратов является одним из самых современных и полноценных методов лечения, доступных в настоящее время пациентам с ишемической болезнью сердца. В процессе стентирования сердца производится пункция кровеносного сосуда, катетер проходит по кровеносному сосуду и достигает отверстия коронарной артерии, с помощью специальной системы доставки стент доставляется к месту, где его необходимо установить, катетер устанавливается и вынимается, процедура завершается. Операция проводится под местной анестезией, пациент обычно встает с постели через 24 часа после извлечения стента из перфорантного сосуда, и процедура не представляет собой ничего сложного. Однако пациент, которому проводится операция, является больным ишемической болезнью сердца, а местом операции является кровеносный сосуд на сердце. Поэтому необходимо подчеркнуть, что стентирование коронарных сосудов сердца является рискованной операцией, поскольку стентирование открывает и разблокирует закупоренный или скоро закупоренный кровеносный сосуд, но это не означает, что сосуд или место закупорки не будет закупорен снова, и для предотвращения повторного закупоривания сосуда необходимо принимать определенные препараты для контроля факторов риска ишемической болезни сердца. Помимо того, что стентирование не может «искоренить» ишемическую болезнь сердца, существует еще один неудовлетворительный аспект стентирования, который заключается в том, что атеросклеротические бляшки могут продолжать расти внутри стента, вновь сужая просвет кровеносного сосуда. В последние годы актуальным вопросом в исследованиях интервенционной терапии ишемической болезни сердца является снижение рестеноза внутри стента, и результатом исследований стало появление стентов с лекарственным покрытием. Стенты с лекарственным покрытием, изготовленные по специальной технологии, покрывают стент лекарственным препаратом, препятствующим рестенозу, и постепенно высвобождают его в период времени, когда рестеноз может возникнуть. В настоящее время в клиниках наряду с импортными стентами с лекарственным покрытием используются и отечественные стенты с лекарственным покрытием. Анализ опубликованных результатов отечественных и зарубежных исследований показал, что стенты с лекарственным покрытием позволили снизить частоту рестеноза стента с примерно 20% до менее чем 10%. В количественном отношении это прорывной прогресс в медицине. Однако для каждого пациента тот факт, что частота рестенозов не равна 0, означает, что все равно найдутся люди, у которых разовьется рестеноз стента. В настоящее время наибольший эффект от использования стентов с лекарственным покрытием получают диабетики и пациенты со сложными сосудистыми заболеваниями. Лечение коронарными стентами Некоторые заблуждения: Миф 1. Срок службы стента не может быть постоянным Некоторые пациенты беспокоятся о сроке службы стента, на самом деле это излишне. В настоящее время в стентах используются медицинские металлические материалы, стент при выпуске перед этим заворачивается в специальный баллон, в процессе выпуска необходимо использовать большее напряжение, открыть баллон, чтобы стент и стенка сосуда плотно соединились и установились в стенку сосуда, поэтому стент в организме пожизненный и безопасный, даже если в этой части стеноз повторится, но и в части баллона еще раз для расширения и установки стента. Миф 2: Чем больше стентов, тем лучше Поскольку стентирование выполняется внутри кровеносного сосуда через кровеносный сосуд, стентирование адаптировано к участкам, где в кровеносном сосуде возникают локальные поражения. В принципе, пока поражения локализованы, их можно лечить стентами и не следует считать количество стентов. Однако стентирование все-таки дороже для пациентов с более плохим материальным положением. В целом стоимость лечения с использованием более трех стентов превышает стоимость кардиохирургического шунтирования. Для некоторых пациентов с большим количеством поражений и сложными поражениями стентирование часто не может быть выполнено за один раз и должно проводиться поэтапно. Чем больше стентов, тем выше вероятность рестеноза стента. Однако это не означает, что чем тяжелее и сложнее поражения, тем от лечения придется отказаться. У пациентов со стенокардией и неполным инфарктом миокарда при правильном лечении продолжительность жизни не будет меньше, чем у обычных людей. Миф третий: стент — единственный выбор В последние годы стентная хирургия развивается очень быстро, и в прошлом некоторые поражения, которые не подходят или не поддаются стентированию, стали новым направлением исследований стентного лечения, например, поражения левого главного ствола, бифуркационные поражения и т.д. Однако любая технология имеет свои достоинства и недостатки, а пациенты — свои особенности, и при выборе метода лечения необходимо сочетать его с собственной ситуацией и выносить комплексное научное суждение, а не принимать или отвергать стентирование оптом. В настоящее время лечение ишемической болезни сердца включает три основные категории: лекарственная терапия, медицинское вмешательство, хирургическое лечение, в котором лекарственная терапия является основополагающей, независимо от медицинского вмешательства — стентирования или хирургического шунтирования, не может быть отделена от лекарственной терапии, а при выборе хирургического вмешательства, операция имеет одноразовое решение поражения в большей степени, в то же время для борьбы с внесосудистыми поражениями, для поражения левого главного ствола и бифуркационных поражений есть свои преимущества. Кроме того, в последние годы кардиохирургия развивается, и снижение операционной травмы и хирургических осложнений является направлением развития шунтирования сердца. В настоящее время шунтирование сердца без остановки сердца все шире применяется в клинической практике, и можно полагать, что в ближайшем будущем для обслуживания пациентов будут доступны более совершенные методы и технологии.