Внутреннее лечение гипертензивного кровоизлияния в мозг характеризуется высоким уровнем смертности — 50-90%. Хирургическое лечение более эффективно, при этом операционная смертность составляет 2-28%, а процент функционального восстановления — 63-89%. Операция должна быть проведена на ранней стадии, в течение 24-48 часов после начала заболевания. Сверхранняя операция, т.е. в течение 7 часов после кровоизлияния в мозг, более эффективна. Раннее удаление гематомы и использование микроскопической техники для удаления гематомы и биполярной электрокоагуляции для остановки кровотечения делают операцию более деликатной и точной, минимизируют повреждения и снижают внутричерепное давление, что не только спасает жизнь, но и облегчает восстановление функций мозга и снижает инвалидность. Критерии хирургического лечения гипертензивного церебрального кровоизлияния: 1. Супратенториальный (полушария головного мозга) объем гематомы >30 мл, с или без грыжи мозжечка (грыжа головного мозга). 2. объем субскаллозальной гематомы (полушария мозжечка) >15 мл, с обструктивной гидроцефалией или без нее. 3. желудочковое кровоизлияние с образованием вентрикулярного слепка с нарушением циркуляции спинномозговой жидкости. Сроки хирургического вмешательства: 1. Если консервативное медицинское лечение неэффективно и состояние постепенно ухудшается, следует прибегнуть к активным методам лечения, пока не произошло необратимое повреждение тканей мозга. 2. если объем гематомы достигает показаний к операции, а пациент находится в коматозном состоянии, но у него не развивается грыжа мозжечковой занавески, следует проводить активное лечение пациента. 3. если гематома достигает хирургических показаний и сочетается с грыжей мозжечкового намета, пациенту следует оказать неотложную помощь. Выбор хирургического подхода: обычная краниотомия с заслонкой, краниотомия через маленькое окно, минимально инвазивная или стереотаксическая аспирация и дренирование. Преимущества традиционной краниотомии с использованием лоскута: полное удаление гематомы; адекватная декомпрессия; полный гемостаз под хорошим прямым зрением; своевременное устранение сдавления гематомой окружающей ткани мозга; предотвращение раздражающего и повреждающего воздействия лизиса гематомы на ткань мозга; удаление лоскута минимизирует послеоперационное повреждение отека головного мозга. Преимущества минимально инвазивной хирургии: минимальная травма нормальной ткани мозга (минимально инвазивная), отсутствие необходимости в больших вмешательствах; короткое время операции, часто всего 0,5-1 час; простая операция, требующая только специальной иглы для пункции гематомы с некоторым необходимым хирургическим оборудованием; высокий коэффициент безопасности; меньшая боль для пациента и меньшее количество осложнений. В последние годы в лечении кровоизлияния в мозг были приняты новые методы лечения. Например, через краниальные отверстия в полость гематомы вводится урокиназа, способствующая разжижению сгустка, который затем аспирируется. Этот метод прост и легок в применении и доказал свою эффективность. Кроме того, были разработаны методы стереотаксического удаления гематомы с помощью КТ, а также КТ-локализации и эндоскопического удаления гематомы. Эти методы лечения не только менее инвазивны, но и более эффективны.