Внезапная сердечная смерть первоначально была определена Всемирной организацией здравоохранения как смерть в течение 24 часов после появления симптомов, а Kuller и др. использовали смерть в течение 2 часов после появления симптомов. Было замечено, что при использовании этого определения внезапной смерти 12% всех естественных смертей являются внезапными смертями, а внезапная сердечная смерть составляет 88% всех внезапных смертей, которые происходят спонтанно. Современное определение внезапной сердечной смерти — это естественная смерть от сердечных причин, которой предшествует внезапная потеря сознания в течение одного часа после появления острых симптомов. Такая смерть наступает у пациента с сердечным заболеванием или без него, но у этого пациента способ и время наступления смерти являются неожиданными и непредсказуемыми. Акцент делается на естественном, внезапном начале, быстром и непредвиденном. Факторы риска внезапной смерти: Риск выше у мужчин, чем у женщин. Некоторые исследования показали, что риск внезапной смерти в основном положительно связан с гипертонией, гипертрофией левого желудочка, ожирением и курением. Болезни сердца и другие состояния, предрасполагающие к внезапной сердечной смерти: Ишемическая болезнь сердца, включая острый коронарный синдром и ишемическую кардиомиопатию. Кардиомиопатии, включая гипертрофическую кардиомиопатию, дилатационную кардиомиопатию, гипертрофию левого желудочка, миокардит, гипертонию, аритмогенную дисплазию правого желудочка, заболевания клапанов сердца, врожденные пороки сердца и др. Первичные сердечные аномалии, включая синдром предвозбуждения, синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада и т.д. Существует бимодальное явление внезапной смерти, с первым пиком в первые шесть месяцев жизни, называемым синдромом внезапной детской смерти, и вторым пиком между 45 и 75 годами, связанным с возрастом начала ишемической болезни сердца. Частота внезапной смерти у детей очень низка и составляет всего 2,5% от общей смертности в возрасте от 1 до 22 лет. Внезапная сердечная смерть у молодых людей происходит в основном при наличии основного заболевания сердца, большинство из которых являются врожденными. у взрослых в возрасте от 18 до 25 лет основными причинами являются алкоголизм и некоронарные заболевания сердца. В последние годы участились случаи внезапной смерти футболистов и баскетболистов на игровом поле. Вскрытия этих игроков выявили высокую частоту гипертрофической кардиомиопатии и аномалий коронарных артерий, а у большинства из них в возрасте старше 35 лет — тяжелый склероз коронарных артерий. По результатам коронарных артериограмм, выполненных автором, можно сделать вывод, что возраст начала ишемической болезни сердца в последние годы увеличился. При наличии основного заболевания сердца физические упражнения и чрезмерные умственные нагрузки вредны. Токсическое действие алкоголя на сердце зависит от дозы, и количество алкоголя, переносимое каждым человеком, непостоянно. Точно известно, что количество чистого этанола около 125 мл/день, то есть 150 г белого вина (три или две бутылки белого вина) и около четырех бутылок пива в день в течение более 10 лет могут вызвать алкогольную кардиомиопатию. Клиническая картина внезапной сердечной смерти состоит из четырех компонентов: 1. Продромальные симптомы включают обострение ранее существовавшего сердечного заболевания, такие как боль в груди, одышка, сердцебиение или усталость, но все продромальные симптомы не являются ни чувствительными, ни специфичными. 2. Начало события У пациента острое начало учащенного сердцебиения, головокружение, одышка, слабость, боль в груди и обморок. Продолжительность короткая. Эта фаза представляет собой возникновение ишемии миокарда и аритмии сердца, а также нарушения во всей внутренней среде метаболизма миокарда. 3. Остановка сердца Характеризуется потерей сознания, остановкой дыхания и потерей пульса. 4. Биологическая смерть Без терапевтического вмешательства фибрилляция желудочков, продолжающаяся 4-6 минут, вызывает необратимое повреждение мозга, и без оказания помощи по поддержанию жизни в течение 8 минут реанимация и длительное выживание практически невозможны. Выявление пациентов высокого риска основывается на амбулаторном мониторировании ЭКГ, тестах с активной нагрузкой на пластину, усредненной по сигналу ЭКГ, вариабельности сердечного ритма и внутрисердечных электрофизиологических исследованиях. Каждый из этих инструментов имеет свое клиническое значение, но все они имеют свои ограничения. После выявления отклонений с помощью каждого из этих способов, их следует лечить агрессивно.