Типичный острый сердечный приступ насторожит большинство людей, но в повседневной жизни есть четыре типа пациентов с острым сердечным приступом, которые не проявляются острой и сильной болью за грудиной или в прекордиальной области, и их легко упустить из виду. Во-первых, примерно у 30% пациентов с острым инфарктом наблюдаются желудочно-кишечные симптомы, которые проявляются в виде вздутия живота, отрыжки, боли в животе, тошноты, рвоты и диареи, что часто воспринимается как несварение желудка и острый гастроэнтерит. Пациенты с сильными болями в животе часто обращаются к хирургу и откладывают лечение. Эти симптомы могут возникать, когда блуждающий нерв раздражается поражением сердца, или когда поражение находится в нижней стенке сердца, или когда брыжеечная артерия недополучает кровь, вызывая желудочно-кишечную реакцию. Вторая — у пациента в основном респираторные симптомы, в основном кашель и одышка; некоторые чувствуют только стеснение в груди, задержку дыхания или думают, что им не хватает дыхания. Если у пациента уже был хронический бронхит, то его легко ошибочно диагностировать как легочную болезнь сердца. Механизм возникновения симптомов заключается в том, что при остром инфаркте сократимость сердечной мышцы снижается, а объем сердечного выброса крови уменьшается, что приводит к легочному застою и легкому осложнению бронхиальной инфекции. В-третьих, у пациентов появляются психоневрологические симптомы: они проявляются в виде внезапной невнятной речи, паралича одной конечности, потери сознания и судорог, которые легко спутать с острым цереброваскулярным заболеванием; у некоторых пациентов отмечается боль в глотке, челюсти, шее, плече, затылке, лбу и пояснице, а также боль за грудиной. Механизм возникновения симптомов заключается в том, что при остром инфаркте резко снижается сердечный выброс крови, что приводит к недостаточному кровоснабжению мозга, особенно у пожилых людей с уже имеющимся церебральным атеросклерозом, которые более склонны к нарушениям мозгового кровообращения; кроме того, при остром инфаркте кислые метаболиты стимулируют симпатические афферентные волокна, вызывая ноцицепцию, которая может распространяться на любую часть шейных и грудных спинномозговых нервов. Поэтому вышеперечисленные боли и дискомфорт не следует списывать на фарингит, стоматологическое заболевание, шейный спондилез, замороженное плечо или сосудистую головную боль. Если вышеуказанные боли и дискомфорт возникают у пожилых людей и сопровождаются паникой и потливостью, то для ранней диагностики и лечения рекомендуется оперативная консультация для проведения ЭКГ и измерения сывороточных ферментов.