Диабетическая стопа — одно из самых серьезных осложнений для людей с диабетом, поэтому больным диабетом важно быть начеку. Людям с диабетом важно быть внимательными к проблемам диабетической стопы, потому что если стопа становится «пульсирующей и гангренозной», то лечение может заключаться в ампутации. Чтобы предотвратить проблемы с диабетической стопой и защитить стопу, люди с диабетом должны узнать об опасностях диабетической стопы и предотвратить ее. Что же вызывает диабетическую стопу?
1, диабетическая периферическая нейропатия
Диабетическая периферическая нейропатия является наиболее распространенным фактором риска развития диабетической стопы. Диабетическая нейропатия может вовлекать сенсорные, двигательные и вегетативные нервы, и сенсорная нейропатия в основном представляет собой перчаточное распределение сенсорных аномалий или даже потерю чувствительности, так что чувство защиты пациента от температуры, боли, давления и т.д. ослаблено или потеряно, и при наличии внешних факторов, таких как ожоги, инородные тела, травмы и т.д., в отсутствие защиты будут возникать язвы стопы. Моторная нейропатия может привести к нарушению проприоцепции, атрофии мышц стопы, потере баланса между мышцами и последующему нарушению нормальной структуры стопы, что может привести к образованию аномальных точек напряжения при приложении силы к стопе и в конечном итоге привести к образованию язв. Вегетативная нейропатия, в результате которой нарушается регуляция кровотока в стопе, кожа стопы потеет и температура нарушается, в результате чего кожа становится сухой, потрескавшейся, трещины на коже становятся входом для микробной инфекции, таким образом, возникает диабетическая стопа.
2, диабетическая периферическая васкулопатия
Диабетическая периферическая васкулопатия является независимым фактором риска возникновения диабетической стопы и ампутации. Клинические методы первичного скрининга включают пальпацию дорсальной педиальной артерии и измерение лодыжечно-брахиального индекса (ABI). Было показано, что ослабленная пульсация артерий стопы и сниженное значение ABI являются независимыми факторами риска развития язв стопы и ампутаций. По сравнению с недиабетическими пациентами, диабетические сосудистые заболевания характеризуются ранним началом, диффузным поражением, быстрым прогрессированием и высокой заболеваемостью. В основном это артерии нижних конечностей, особенно N-образная артерия под коленом, задняя большеберцовая артерия, малоберцовая артерия и т.д. Эти атеросклеротические бляшки и тромбоз вызывают сужение и окклюзию просвета, что приводит к ишемии дистальных отделов конечностей, в результате чего ткани не могут получать достаточное количество кислорода и питательных веществ, не могут своевременно выводить метаболические отходы, т.е. терапевтические препараты не могут эффективно достичь поражения.
Кроме того, уменьшается образование кровеносных сосудов в язвенных ранах диабетической стопы, что является еще одной формой ишемии в пораженной ткани и повышает риск ампутации. Аномальные биомеханические изменения стопы связаны с развитием язв стопы и ампутаций. Эти изменения включают повышенное подошвенное давление, аномальные изменения костей и ограничение подвижности суставов.
Кроме того, бурсит, пронация заднего отдела стопы, когтистые пальцы и переднее смещение подошвенной жировой подушечки сухожилия сгибателя могут вызвать увеличение давления в той или иной точке стопы, что может привести к образованию язвы. Ограничение подвижности суставов может привести к повышенному давлению на подошвенные плюсневые мышцы, что может предрасполагать к образованию язв стопы.
3. предшествующие язвы стопы или история ампутации стопы
Исследование, проведенное в США, показало, что история предыдущих язв стопы или ампутаций является независимым фактором риска развития диабетической стопы.
4. потеря защитных ощущений
Диабетическая периферическая нейропатия может привести к потере защитных ощущений в стопе. Нарушения вибро-перцептивного порога (ВПТ) и тест с монофиламентом 10 г являются простыми и эффективными методами первичного скрининга на ДПН, и оба указывают на аномальную чувствительность и потерю защитных ощущений в стопе. Было показано, что нечувствительность к монофиламенту 10 г является независимым фактором риска диабетической стопы. Исследования показали, что повышенные значения vpt являются основным предиктором язв стопы, а vpt считается самым сильным предиктором.
5. диабетическая микроангиопатия
К основным диабетическим микроангиопатиям относятся: диабетическая нефропатия и диабетическая ретинопатия. Диабетическая нефропатия и диабетическая ретинопатия являются факторами риска развития диабетических язв стопы. Польское исследование показало, что распространенность пациентов с диабетической стопой (диабет 1 типа) с комбинированной диабетической нефропатией составляет 70%. Васкулопатия может привести к разрушению резервов питательного кровотока кожи, а также вызвать нейротрофические нарушения, усугубляя неврологическую недостаточность и приводя к образованию язв.
6. метаболические факторы
Плохой контроль уровня сахара в крови является фактором риска развития диабетической стопы. Хороший контроль уровня сахара в крови также важен для заживления ран. Наблюдая за влиянием высокого уровня сахара в крови на заживление язв стопы, результаты показали, что скорость заживления язв высока у пациентов со стабильным или снижающимся контролем гликированного гемоглобина. Нарушения липидного обмена тесно связаны с диабетическим заболеванием периферических сосудов. Исследования показали, что у пациентов с диабетом в сочетании с прокладками липидные нарушения более выражены с повышением уровня триглицеридов и снижением уровня холестерина ЛПВП. Нарушения липидного обмена являются важными факторами, которые приводят к развитию атеросклероза и способствуют возникновению и развитию колодок, тем самым повышая риск развития диабетической стопы.
7. Курение
Курение является фактором риска развития диабетического периферического сосудистого заболевания и диабетической периферической нейропатии. Большинство людей считают, что существует связь между курением и возникновением диабетической стопы, но насколько тесно она связана, не сообщалось в большой выборке исследований, и необходимы дальнейшие исследования.
8. другие факторы
Мужчины, пожилой возраст, ожирение, отсутствие знаний у пациентов, употребление алкоголя, плохой психосоциальный статус и гиперкератоз роговицы тесно связаны с развитием язв стопы, а гипертония также является фактором риска для диабетической стопы.
Пациенты с диабетом должны обратить внимание на причины возникновения диабетической стопы и все опасности диабетической стопы, защищать свои ноги и контролировать уровень сахара в крови, чтобы избежать развития диабетической стопы, которая может принести неудобства в их жизнь и работу.