Депрессия является аффективным психическим расстройством и может быть разделена на две категории по характеристикам эпизода: первая — монофазная и называется «депрессия». Каждый эпизод характеризуется подавленным настроением. Другой тип называется «биполярным», полное название которого — «маниакально-депрессивное расстройство». Есть несколько эпизодов депрессии и несколько других эпизодов гипервозбуждения, даже неконтролируемой мании. Некоторые пациенты могут также испытывать галлюцинации, галлюцинации, галлюцинации и другие симптомы. Например, некоторые пациенты считают, что они обладают сверхчеловеческими способностями или что они — Бог. Некоторые люди называют маниакально-депрессивное расстройство аффективным психозом. Симптомы в основном заключаются в эмоциональных отклонениях. Маниакально-депрессивное расстройство часто сопровождается нарушениями поведения и мышления. Эмоциональные изменения характеризуются чрезмерными эмоциональными подъемами или чрезмерными спадами, с соответствующими изменениями в мышлении и поведении, которые гармонируют с окружающей обстановкой и легко понимаются; поэтому они часто заразительны, т.е. люди, находящиеся поблизости, часто бывают тронуты настроением и поведением пациента. В начале заболевания пациента называют маниакальным, когда его эмоции высоки, и депрессивным, когда они низки. У таких пациентов может быть несколько эпизодов в течение жизни, а период между эпизодами называется интервалом. В этот момент психическое состояние пациента возвращается к полной норме. Форма повторяющихся эпизодов может быть маниакальной каждый раз, или депрессивной каждый раз, или могут быть нерегулярные чередующиеся эпизоды как маниакальной, так и депрессивной формы. У большинства таких пациентов наблюдаются множественные рецидивирующие эпизоды, у некоторых — только один эпизод за всю жизнь. У некоторых пациентов от молодости до старости может быть более 10 эпизодов, но, несмотря на многочисленные эпизоды, их психическое состояние редко меняется в сторону ухудшения после болезни. Большинство пациентов проводят больше времени в депрессивной фазе, чем в эйфорической фазе Большинство пациентов с биполярной депрессией проводят больше времени в депрессивной фазе, чем в эйфорической фазе. Биполярная депрессия не следует схеме смены биполярного настроения, и за манией не обязательно следует депрессия. Также возможно несколько раз испытывать депрессию до появления маниакальных симптомов. Изменения настроения могут происходить в течение недель, месяцев или даже лет. Биполярная депрессия чаще всего возникает у молодых людей Это расстройство чаще всего начинается в молодом зрелом возрасте, и частота его возникновения среди распространенных психических расстройств ниже, чем у шизофрении, а продолжительность заболевания обычно составляет от 2 до 6 месяцев. Продолжительность болезни не только влияет на трудоспособность пациента, но и ложится бременем на психическое и физическое благополучие его близких, причем часто продолжительность болезни может увеличиваться с возрастом и переходить в хроническую форму в пожилом возрасте. Например, мы встретили мужчину-гладильщика, у которого с момента первого приступа в 19 лет до 60 лет было 19 эпизодов, в среднем почти каждые два года, каждый раз длительностью от трех месяцев до шести месяцев, причем каждый эпизод принимал форму мании и только один — атипичной легкой депрессии. Он очень хорошо работал в промежутках и часто получал награды как передовой рабочий на заводе. Впоследствии он был связан со старостью и немощью после 60 лет, а эпизоды постепенно стали хроническими и не проходили в течение многих лет. Причина заболевания в настоящее время неизвестна, поэтому особое внимание следует уделять своевременной диагностике и лечению, а также профилактике. Заболеваемость у женщин выше, чем у мужчин. Первое проявление заболевания, как правило, происходит в возрасте от 16 до 30 лет, причем женщины страдают им чаще, чем мужчины. Мания обычно характеризуется повышенным настроением, быстрым мышлением и повышенной вербальной подвижностью. Депрессия, с другой стороны, обычно характеризуется пониженным настроением, замедленным мышлением и снижением речевых движений. Пациенты в маниакальной фазе должны жить в спокойной обстановке и получать соответствующее руководство в простых видах деятельности, чтобы избежать позитивной конфронтации с ними. Биполярный I: чередование полной мании и глубокой депрессии Часто начинается как депрессия, с по крайней мере одной маниакальной или эйфорической фазой в течение болезни; депрессивная фаза может быть либо непосредственно перед маниакальной фазой, либо после нее, либо через несколько месяцев или лет после маниакальной фазы. Двухфазный тип II: чередование эпизодов депрессии и гипомании Гипоманическая фаза: пациент ясноглазый, со сниженной потребностью во сне и психомоторной активностью выше обычного уровня пациента; обращение часто зависит от циркадных ритмических факторов и может повторяться сезонно. Сонливость и чрезмерный прием пищи типичны; бессонница и плохой аппетит могут наблюдаться во время депрессивной фазы; легкая мания является адаптивной для некоторых пациентов, поскольку они чувствуют себя энергичными, уверенными и социально гиперфункционирующими. Многие пациенты склонны испытывать повышенное настроение к концу депрессивного эпизода. (распутство, импульсивная распущенность и злоупотребление стимуляторами и т.д.). У значительного числа пациентов с биполярным расстройством в момент депрессивного эпизода диагностируется монофазная депрессия, то есть простая депрессия, и их лечат только антидепрессантами. Иногда значительная часть существует даже в том случае, если им поставлен диагноз биполярного расстройства, но они не получают сначала лечение стабилизаторами настроения. Чжан Юн, отделение биполярного расстройства, больница Тинг Согласно отечественным и международным рекомендациям по лечению, независимо от того, является ли пациент биполярным I или II, сначала его необходимо лечить стабилизатором настроения, по крайней мере, не лечить только антидепрессантом во время депрессивного эпизода. Это основной принцип лечения, и клиницисты должны его знать! Использование лекарств и понимание концепции: стабилизаторы настроения включают традиционные стабилизаторы настроения, такие как карбонат лития, биспропионаты (вальпроат натрия, вальпроат магния), ламотриджин, окскарбазепин, карбамазепин и т.д.; антипсихотики второго поколения — оланзапин, кветиапин, рисперидон, арипипразол, зипрасидон и т.д. могут иметь стабилизаторы настроения. Среди них только кветиапин (таблетки с пролонгированным высвобождением) может использоваться в качестве стабилизатора настроения при биполярной мании, а также при биполярной депрессии. Существуют некоторые понятия, требующие уточнения: антиманиакальные препараты включают традиционные стабилизаторы настроения, а также все антипсихотики второго поколения и некоторые антипсихотики первого поколения (галоперидол), а антидепрессанты включают все современные циклические препараты и наиболее распространенные SSRIs, SNRIs и NaSSAs. Как рационально и упорядоченно использовать стабилизаторы настроения? Независимо от того, является ли биполярное расстройство I или II, и является ли текущий эпизод маниакальным или депрессивным, в первую очередь следует использовать стабилизаторы настроения, включая некоторые из традиционных и нетрадиционных препаратов, о которых шла речь. Только если сначала используется стабилизатор настроения, можно принимать решение о том, какие другие лекарства сочетать с оценкой состояния. Например, у пациента диагноз «биполярное расстройство I», и в настоящее время у него депрессивный эпизод. Если симптомы не проходят после 2-4 недель приема стабилизатора настроения (или в комбинации с кветиапином или оланзапином), то можно рассмотреть возможность комбинации с препаратом с низким уровнем транквилизации, таким как бупропион. Конечно, если симптомы очень тяжелые, например, суицидальные, вялость и неподвижность, отказ от еды и лекарств, то следует как можно скорее применить MECT (бессудорожную электросудорожную терапию) в зависимости от состояния, но прогресс следует оценивать своевременно, чтобы предотвратить транквилизацию! Например, при депрессивных эпизодах при биполярной болезни II первым рекомендуемым стабилизатором настроения является ламотриджин, а также карбонат и дипропионат лития, а также таблетки кветиапина с пролонгированным высвобождением, и, конечно, оксифлуорфен является рекомендуемым препаратом первой линии. В заключение следует отметить, что симптомы биполярного расстройства сложны и не так просты, как можно подумать, и требуют тщательного распознавания, особенно если диагноз поставлен правильно, и стандартизированного лечения. Какие лекарства подходят? Когда использовать антидепрессанты? Поскольку врачи очень осторожны, пациенты и члены их семей не должны использовать лекарства без разрешения, что может привести к ненужным колебаниям их состояния.