Наиболее прямое влияние диабета на метаболизм печени заключается в формировании жировой печени. При диабете 1 типа степень жировой печени связана со степенью контроля заболевания; при диабете 2 типа степень жировой печени связана с длительностью заболевания и ожирением. По имеющимся данным, распространенность жировой печени при диабете составляет от 21% до 78%. Этиология жировой печени связана со снижением уровня инсулина. Инсулин ингибирует липолиз. При недостатке инсулина в кровь попадает больше свободных жирных кислот, и может возникнуть гиперлипидемия. Повышенное количество свободных жирных кислот, поступающих в печень, синтезирует триглицериды, которые откладываются в печени и образуют жировую печень. Гепатомегалия чаще встречается у диабетиков с плохо контролируемым диабетом и у детей. Гистологические изменения представляют собой преимущественно стеатоз печени, включая атрофию, дегенерацию и некроз гепатоцитов. Вопрос о том, может ли диабетическая жировая печень перерасти в цирроз, является спорным. Некоторые считают, что степень стеатоза печени у пациентов с диабетом не является тяжелой и может уменьшиться при контроле диабета, в то время как другие полагают, что жировая печень является причиной цирроза печени. Гиперлипидемия часто возникает у пациентов с диабетом 1 или 2 типа при плохом гликемическом контроле. У пациентов с ранней стадией жировой печени основными клиническими проявлениями являются слабость, потеря аппетита и истощение. При кетоацидозе печень часто быстро увеличивается, иногда даже возникает боль в области печени. Иногда его можно ошибочно диагностировать как гепатит, но желтуха встречается реже, нет лихорадки и функция печени не сильно нарушена. У детей гепатомегалия может повлиять на развитие, но после лечения инсулином размер и функция печени могут вернуться к норме, поскольку метаболизм глюкозы корректируется. У пациентов с диабетической жировой печенью часто наблюдается выраженное повышение уровня глюкозы в крови и повышение уровня триглицеридов. Частота нарушений функции печени невелика, может наблюдаться легкая гипопротеинемия и повышение глобулина. Щелочная фосфатаза и грелин также повышены и часто приходят в норму по мере контроля заболевания. Диагностика заболевания основана на четком анамнезе сахарного диабета, слабости, потере аппетита, вздутии живота, дискомфорте или неясных болях в области печени, тошноте, рвоте и диарее, а в тяжелых случаях — желтухе, асците, геморрагических тенденциях, печеночной недостаточности и энцефалопатии. В легких случаях печень может быть незначительно увеличена, а в тяжелых случаях могут наблюдаться спленомегалия, асцит и цирроз. Функциональные тесты печени могут включать легкое повышение глутаматной трансаминазы, легкую гипопротеинемию и повышение глобулина, повышение щелочной фосфатазы и в тяжелых случаях гипербилирубинемию. УЗИ и КТ полезны в диагностике заболевания, а биопсия печени является характерной основой для установления диагноза. Лечение заболевания включает в себя регулирование уровня липидов, лечение жировой печени и китайскую медицину. I. Липидрегулирующая терапия: 1. Диетотерапия Первое, что необходимо сделать для пациентов с диабетом или комбинированной гиперлипидемией — это диетотерапия. Основной принцип диеты — четыре низких, т.е. низкий уровень жира, низкий уровень холестерина, низкий уровень углеводов (низкий уровень сахара) и низкая калорийность. В целом, пациентов с сахарным диабетом в сочетании с легкой гиперлипидемией не нужно лечить липидопонижающими препаратами, а только глюкозопонижающими мерами для коррекции нарушений в метаболизме глюкозы, которые могут постепенно привести сахар крови в норму. Однако для пациентов с уровнем холестерина в плазме >6,7 ммоль/л, триглицеридов >2,28 ммоль/л, ЛПНП >2,28 ммоль/л или выше ЛПВП, если диетический контроль не эффективен, при необходимости могут быть добавлены липидные регуляторы. Обычно используются такие препараты, как ниацин, липизан, лизергин, липоком и др. Лечение жирной печени Жирную печень можно вылечить, контролируя уровень сахара в крови и соблюдая определенную диету. Препараты могут способствовать окислению и транспортировке жира в печени, что может помочь восстановлению жировой печени. Тем, у кого нарушена функция печени и кто не восстановился после терапии, снижающей уровень глюкозы, назначаются препараты, защищающие печень, и комбинации энергетиков. Часто используемые препараты, такие как инозитол, коэнзим А, аденозинтрифосфат и др. Лечение китайской медициной Это заболевание относится к категории «жажда», «накопление» и «выбухание» в китайской медицине. Обычно используются следующие формулы: Si Jun Zi Tang, Wen Gao Tang, Ping Gao San, Ba Zhen Tang и др.