Подслизистые образования в верхних отделах желудочно-кишечного тракта являются распространенными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, в основном доброкачественными поражениями, среди которых часто встречаются гладкомышечные опухоли. Однако при больших подслизистых образованиях (>2,0 см в диаметре) необходимо тщательно дифференцировать их от злокачественных поражений, таких как гладкомышечная саркома и злокачественные мезенхимальные опухоли, а четкий предоперационный диагноз важен для выбора лечения и прогноза пациента. Эндоскопическое ультразвуковое исследование имеет очевидные преимущества в определении размера и характера подслизистых образований, поскольку позволяет проводить ультразвуковое сканирование непосредственно в желудочно-кишечном тракте, исключая влияние кишечного газа и костей, однако для диагностики подслизистых злокачественных опухолей в желудочно-кишечном тракте до сих пор не существует единых критериев[1]. Мы уточнили значение ЭУС для определения больших подслизистых образований, сравнив результаты предоперационного эндоскопического ультразвукового исследования с данными послеоперационной патологии в ретроспективном исследовании. Клиническое значение ЭУС в определении доброкачественности и злокачественности больших подслизистых образований было уточнено путем сравнения результатов предоперационного эндоскопического ультразвукового исследования с послеоперационной патологией в ретроспективном исследовании. Основными клиническими проявлениями у 32 пациентов были эпигастральный дискомфорт, полнота и другие диспепсические симптомы, поражения пищевода проявлялись в виде дисфагии и ощущения инородного тела, а в четырех случаях — в виде кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. У всех 32 пациентов после обычной гастроскопии были обнаружены большие подслизистые образования (>2 см в диаметре) в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, включая 15 мужчин и 17 женщин, в возрасте 33-78 лет, средний возраст (56±10,3) лет. 24 из них после ЭУС-исследования была проведена операция, а 8 пациентов, которым операция не проводилась, наблюдались в течение 1-3 лет после исследования. 1.2 Аппаратура и методы Для проведения эндоскопического ультразвукового исследования подслизистых образований (>2 см в диаметре) в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, выявленных при обычной гастроскопии, использовались двухзажимной гастроскоп PENTAX EPM-3300 и высокочастотный микроультразвуковой зонд Fujino SP-70 с частотой 7,5 МГц ~20 МГц. Внутримышечная инъекция валиума 10 мг и скополамина 10 мг действует как седативное средство и снижает моторику желудочно-кишечного тракта. Поражение сканируется с помощью введения воды, начиная с нормальной ткани, окружающей поражение, и заканчивая центральной частью поражения, описывается расположение поражения, однородна ли внутренняя эхогенность, четкие ли границы и морфология поверхности, измеряется размер поражения и определяется его происхождение. Результаты обследования сравнивались с патологоанатомическими данными послеоперационных резецированных образцов для определения точности, чувствительности и специфичности ЭУС в диагностике доброкачественных и злокачественных подслизистых образований верхних отделов желудочно-кишечного тракта. 2. Результаты Все исследования были выполнены успешно и без осложнений. Все 32 случая больших подслизистых опухолей возникли в четвертом слое стенки канала ЖКТ, т.е. в lamina propria, и были представлены в виде ограниченных гипоэхогенных образований. Средний диаметр составлял 3,6 см, варьируя от 2,0 см до 7,8 см. В 10 случаях на поверхности образований имелись язвы, в то время как остальные имели гладкую поверхность. Было проведено 24 хирургических вмешательства, и послеоперационные патологические результаты были доброкачественными в 13 случаях, включая 8 случаев гладкомышечной опухоли и 5 случаев доброкачественной мезенхимальной опухоли; 11 случаев злокачественных образований, включая 6 случаев гладкомышечной саркомы, 3 случая злокачественной мезенхимальной опухоли и 2 случая метастатической карциномы (сквамозная и аденокарцинома соответственно). Среди хирургических пациентов ЭУС диагностировала злокачественные поражения в 13 случаях и доброкачественные поражения в 11 случаях. По сравнению с послеоперационными патологическими результатами, общая диагностическая точность ЭУС для доброкачественных и злокачественных подслизистых образований составила 83,3% (20/24), а диагностическая точность ЭУС для доброкачественных и злокачественных опухолей составила 90,9% (10/11) и 76,9% (10/13), соответственно. Чувствительность ЭУС для диагностики злокачественных поражений составила 90,9% (10/11), а специфичность — 76,9% (10/13). Кроме того, восемь случаев ЭУС, диагностированных как доброкачественные поражения без хирургического вмешательства, наблюдались в течение 1-3 лет, и при осмотре не было обнаружено значительных изменений в поражениях. 3. Обсуждение Подслизистые образования в верхних отделах желудочно-кишечного тракта являются распространенными заболеваниями пищеварительного тракта, которые при гастроскопии выглядят как опухоли с гладкой слизистой оболочкой на поверхности. Большинство подслизистых опухолей ЖКТ являются гастроинтестинальными мезенхимальными опухолями — опухолями мезенхимального происхождения, возникающими в мышечной стенке желудка и кишечника и состоящими из веретенообразных и эпителиоидных клеток [2], характерным иммуногистохимическим фенотипом которых являются CD34 и CD117. Опухоль часто возникает в желудке и в основном является доброкачественной, при этом часто встречаются гладкомышечные дифференцированные опухоли. Однако при больших подслизистых образованиях (>2,0 см в диаметре) необходимо соблюдать осторожность, чтобы дифференцировать их от гладкомышечной саркомы и злокачественных мезенхимальных опухолей. О доброкачественности опухоли судят в основном на основании размера опухоли, фазы деления ядер, а также инфильтрации и метастазирования опухоли. Определение доброкачественности опухоли основывается на размере, фазе ядерного деления и метастазировании опухолевого инфильтрата. Диагностика подслизистых опухолей верхних отделов желудочно-кишечного тракта не имеет специфических клинических проявлений, и большинство из них обнаруживаются случайно во время общей гастроскопии. . Предоперационное исследование ЭУС для первичной диагностики доброкачественности и злокачественности опухоли является важным ориентиром для определения более рационального плана лечения на следующем этапе[4-5] . Во время ЭУС-исследования, помимо точного измерения диаметра поражения, следует неоднократно просканировать границы и внутреннюю эхогенность поражения, чтобы отметить наличие анэхогенных или гиперэхогенных структур внутри поражения. Края нечеткие и инфильтрируют в окружающие ткани. Наша контрольная группа показала, что точность ЭУС в определении подслизистых злокачественных опухолей >2 см в диаметре составила 76,9%, с чувствительностью 90,9% и специфичностью 76,9%. Основными признаками доброкачественных подслизистых образований при ЭУС являются: гладкая поверхность без изъязвлений, <3 см в диаметре, однородная гипоэхогенная структура внутри и хорошо выраженная гиперэхогенная оболочка по периферии. Согласно этому критерию и сравнению с послеоперационными патологическими результатами, точность ЭУС в определении доброкачественных подслизистых опухолей составила 90,9%. Кроме того, некоторые метастатические раковые опухоли верхних отделов желудочно-кишечного тракта могут также проявляться в виде подслизистых образований, и их следует различать. В настоящем исследовании восемь пациентов с доброкачественными поражениями, диагностированными с помощью ЭУС и не подвергавшихся хирургическому лечению, наблюдались более одного года, и у всех из них при повторном исследовании ЭУС не было обнаружено значительных изменений в поражениях, что свидетельствует о том, что доброкачественные подслизистые опухоли верхних отделов желудочно-кишечного тракта растут медленно, не склонны к злокачественным изменениям и могут наблюдаться в ходе длительного наблюдения. Показаниями к проведению ЭУС являются, главным образом, определение происхождения и характера подслизистых опухолей желудочно-кишечного тракта; определение глубины инвазии и метастазирования в лимфатические узлы злокачественных опухолей верхних отделов желудочно-кишечного тракта; диагностика доброкачественных и злокачественных поражений экстрамуральных органов желудочно-кишечного тракта (общий желчный проток, средостение, поджелудочная железа и др.) и различных заболеваний, требующих вмешательства ЭУС. Противопоказания те же, что и для общей гастроскопии. Работа эндоскопа в основном схожа с работой обычного эндоскопа. Основным методом доступа к объекту исследования является метод безгазового наполнения водой, который предполагает аспирацию газа из желудка и сканирование от края поражения по направлению к центру. Пациенту разрешается принимать пищу через час после исследования. Хотя ЭУС имеет высокую точность в определении доброкачественности и злокачественности подслизистых опухолей и имеет важное клиническое значение, классификация доброкачественных и злокачественных образований с помощью ЭУС все еще не имеет конкретных критериев, особенно специфичность диагностики злокачественных образований все еще требует дальнейшего улучшения. 3 случая в этой группе, которые были ошибочно диагностированы как злокачественные, показали типичные признаки злокачественной визуализации при ЭУС, с накоплением клинического опыта и эндоскопической тонкоигольной аспирации под контролем УЗИ. Точность ЭУС в сочетании с тонкоигольной аспирационной цитологией в определении доброкачественности и злокачественности подслизистых опухолей будет улучшаться по мере накопления клинического опыта и продвижения эндоскопической ультразвуковой тонкоигольной аспирационной цитологии (ЭУС-ФНА).