Варикоцеле: аномальное удлинение, расширение и извилистость сплетения вен в семенном канатике.
1. первичное варикоцеле Варикоцеле Варикоцеле обусловлено анатомическими факторами и дисплазией.
2. субклиническое варикоцеле — это незначительное варикоцеле, которое нельзя обнаружить при физикальном осмотре, но можно обнаружить при ультразвуковом исследовании, ядерном сканировании или цветном допплеровском исследовании. Диагноз обычно считается установленным при диаметре вены более 2 мм.
3. вторичное варикоцеле Внутрибрюшная или забрюшинная опухоль, гидронефроз или эктопическое сдавление сосудов верхней семенной вены также могут привести к одностороннему или двустороннему варикоцеле.
I. Клиническая картина
У большинства пациенток при физическом обследовании обнаруживается отсутствие осознанного дискомфорта, или когда они наблюдаются по поводу бесплодия. Боль может отдавать в паховую область и нижнюю часть живота, она усиливается при стоянии и ходьбе, но уменьшается после отдыха.
Диагностические критерии
Клинически варикоцеле классифицируется на четыре степени.
Степень III: расширенные вены видны выступающими из кожи мошонки, когда пациент стоит, как масса земляных червей, и легко прощупываются.
Степень II: расширенные вены очень легко прощупываются при пальпации, но не видны.
Степень I: не очевидна при пальпации, но присутствует при пробе Вальсальвы.
Степень 0: признаки варикоцеле отсутствуют, тест Вальсальвы не проводится.
Дополнительные исследования
1.Ультразвуковое исследование и цветная допплеровская ультрасонография являются неинвазивными тестами, которые удобны, воспроизводимы, имеют высокое разрешение и диагностическую точность и могут быть предпочтительным методом обнаружения.
2.Инфракрасная термометрия мошонки.
3. Спермато-венография.
IV. Лечение варикоцеле
(a) лечение наркомании
1.Состав карнитина
2.Кломифен
3.Растягивание варикозных вен, чтобы помочь супу фертильности: основные препараты состоят из душистой травы, ядра личи, дягиля синенсис, белого пиона, красного пиона, ежа, зеленой кожуры, ченпи и жареной солодки, он имеет функции дренажа печени и регулирования ци, регулирования ци и облегчения боли и т.д. В сочетании с высоким уровнем перевязки внутренней семенной вены может значительно улучшить качество спермы у пациентов с варикозным расширением вен с бесплодием.
4.Тонг Шен
Radix Bupleurum, Radix et Rhizoma, Radix Angelicae Sinensis, Radix et Rhizoma Cinnamomi, Fructus Lycii, Radix Rehmanniae, Radix et Rhizoma Huaiyang, Radix Raspberry, Radix et Rhizoma Longan, Radix Salviae Miltiorrhizae, Radix et Rhizoma Schisandrae, Radix Astragali, Radix et Rhizoma Chuanxian. Он может стимулировать кровообращение в яичках, способствовать выработке сперматозоидов в яичках и улучшать качество спермы.
(II) Хирургическое лечение
1. Показания и противопоказания к операции
(i) Показания
(1) Бесплодные сперматозоиды с аномальным исследованием спермы, нормальным эндокринным обследованием и отсутствием аномальных результатов обследования женской фертильности, независимо от тяжести варикоцеле, если диагноз варикоцеле установлен, следует незамедлительно провести операцию.
(2) Тяжелое варикоцеле со значительными симптомами.
(3) Клинические наблюдения показывают, что частота возникновения простатита и семенного везикулита значительно выше у пациентов с варикоцеле, что в два раза превышает норму. Поэтому, если присутствуют оба этих состояния, а также если простатит долгое время не лечился, операция варикоцеле может быть вариантом.
(4) Поскольку подростковое варикоцеле часто приводит к патологическим и прогрессирующим изменениям в яичках, в настоящее время рекомендуется раннее хирургическое вмешательство при подростковом варикоцеле с уменьшением объема яичек для предотвращения бесплодия в зрелом возрасте.
(5) Для пациентов с легкой формой варикоцеле, если анализ спермы в норме, их следует периодически наблюдать (каждые 1-2 года). При наличии аномального анализа спермы, уменьшении яичек и размягчении их консистенции следует незамедлительно провести операцию.
(6) У пациентов с варикоцеле, сопровождающимся олигоспермией вследствие необструктивных факторов, рекомендуется одновременная биопсия яичка и операция по удалению варикоцеле для облегчения вспомогательной репродукции.
(ii) Противопоказания
Наличие в анамнезе абдоминальной инфекции и открытых тазовых операций с обширными спайками является противопоказанием к высокоуровневому лигированию внутренних семенных вен.
2. Открытое хирургическое лечение
(1) Перевязка внутреннего семенного канатика через паховый канал
Эта процедура имеет высокий процент рецидивов и применяется реже.
(2) Трансперитонеальное высокое лигирование
Эта процедура имеет низкий процент рецидивов и является методом выбора при одностороннем варикоцеле.
3.Лапароскопическое хирургическое лечение
Лапароскопическая высокая перевязка семенных вен принята многими пациентами и врачами, поскольку она имеет такие преимущества, как надежные результаты, меньший ущерб, меньшее количество осложнений, одновременная двусторонняя операция, более быстрое восстановление и более короткое пребывание в больнице по сравнению с традиционной открытой операцией.