За несколько дней пост, представляющий Азиатско-Тихоокеанскую конференцию по печени, был прочитан 360 000 раз, также было много запросов от пользователей о профилактике передачи гепатита В от матери к ребенку. Многие из них вели оживленные дискуссии внизу поста. Я специально свела воедино статьи, ранее опубликованные в , содержание моих лекций, обновила информацию о новых событиях в стране и за рубежом и написала следующую статью в надежде, что она будет полезна будущим мамам и папам, инфицированным гепатитом В. Конечно, я надеюсь, вы понимаете, что это всего лишь популярная статья и не должна использоваться вместо очной консультации или даже телефонного консультирования, а также не должна полностью копироваться. 1. Каково влияние вируса гепатита В на плод? Может ли он вызвать пороки развития плода? Я проанализировал данные о более чем 2130 случаях заболевания матерей гепатитом В и не обнаружил существенной разницы между детьми, родившимися у матерей с вирусом гепатита В, и детьми, родившимися у матерей без этой инфекции, в плане пороков развития, выкидышей, преждевременных родов и осложненных родов. Другими словами: эти проблемы не возникают чаще у матерей с гепатитом В, чем у беременных женщин без гепатита В. Многие международные и национальные исследования также согласны с моими выводами. Вы уловили: этого не произойдет! 2. Может ли женщина с большим и малым гепатитом В забеременеть? Несмотря на большие успехи в лечении гепатита В, до сих пор не существует эффективного способа добиться стабильной конверсии пациентов с мажорным и минорным триплетами и HBV-ДНК в короткие сроки, а оптимальный возраст для деторождения ограничен. Поэтому я предлагаю женщинам с нормальной функцией печени, независимо от наличия мажорных и минорных триплетов, поторопиться забеременеть. Если они будут ждать, пока не станут старше и у них не разовьются отклонения в функции печени, они будут более реактивными. Я люблю оценивать тяжесть гепатита В как с точки зрения вирусной инфекции, так и с точки зрения поражения печени. Я напоминаю всем женщинам с гепатитом В о том, что перед планированием беременности необходимо пройти более полное обследование у своего врача, после беременности своевременно посетить акушерско-гинекологическую клинику и получить карту здоровья матери и ребенка, а во время беременности, помимо обычных акушерских осмотров, часто следить за функцией печени и при возникновении отклонений в ее функции проводить необходимые терапевтические мероприятия. Течение беременности у беременных женщин без отклонений в функции печени в основном такое же, как и у неинфицированных матерей. Особое напоминание для тех, у кого декомпенсированный цирроз печени, — избегать беременности, чтобы избежать неблагоприятных событий во время длительной беременности. 3. Что такое внутриутробная инфекция? Какова частота инфицирования от матери к ребенку? После регулярного прерывания беременности процент успешного прерывания для матерей с «крупными тройнями» составляет около 85%, а для матерей с мелкими тройнями процент прерывания очень хороший, даже близкий к 100%, если ДНК ниже тестового значения. Поэтому, взяв среднее значение этих двух показателей, можно получить известный общий показатель прерывания беременности: около 95%. Основными причинами внутриутробного заражения гепатитом В являются высокий уровень вирусной ДНК в крови матери и положительный Е-антиген. Внутриутробное инфицирование обычно происходит после 28 недель беременности и значительно чаще у беременных женщин с уровнем HBV-ДНК 7 и выше. Противовирусная терапия, позволяющая эффективно снизить уровень HBV-DNA до уровня менее квинтиля 5, может значительно повысить частоту прерывания беременности от матери к ребенку. Если вас не устраивает показатель прерывания около 85%, вы можете начать принимать телбивудин или тенофовир на 20-28 неделе беременности и прекратить или продолжить лечение через 42 дня после родов, в зависимости от функции печени. Процесс дозирования должен проходить под наблюдением и контролем врача, его нельзя пропускать или прекращать по своему усмотрению. С осторожностью проводите анализ CK (креатинкиназы) у пациентов, принимающих Тибиби в течение длительного времени. При повреждении плаценты во время беременности воспалением и другими причинами повреждения, у плода разрушается целостность плацентарного барьера и существует риск прямого вторжения вируса гепатита В в плод. Беременные подруги должны уделять внимание защите живота от столкновений, выдавливаний и ударов, уделять внимание профилактике и лечению инфекций репродуктивного тракта и стараться избегать таких ситуаций, как преэклампсия выкидыш. 4. Необходимо ли принимать глобулин во время беременности? Нет. Такие официальные лица, как ВОЗ и государство, не рекомендуют делать инъекции. Ниже приводится подробное объяснение этой точки зрения. 5.Инъекции иммуноглобулина во время беременности необходимо разъяснить в профилактике гепатита В: Академик Чжуан Хуэй однажды подробно объяснил, что нет необходимости проводить материнскую иммуноглобулинизацию против гепатита В во время беременности, и что ежемесячные инъекции глобулина для блокады у беременных женщин с 28-й недели нецелесообразны по следующим причинам: (1), ВОЗ не рекомендует этот метод для профилактики передачи гепатита В от матери к ребенку. (2) Министерство здравоохранения Китая также не рекомендует этот метод для профилактики передачи ВГВ от матери к ребенку. (3) Ни одна страна в мире до сих пор не использовала этот метод для прерывания передачи ВГВ от матери ребенку. (4), Использование глобулина во время беременности может привести к появлению варианта вируса. Если этот вариант вируса передается в популяции, то существующая вакцина против гепатита В будет неэффективной. (5) Использование глобулина во время беременности может привести к образованию иммунных комплексов антиген-антитело, которые потенциально опасны для организма. (6), Теоретически также трудно объяснить, что этот метод может предотвратить передачу вируса гепатита В от матери к ребенку. Клинически доказано, что вирус в больших количествах реплицируется в печени, и маловероятно, что введение такой низкой дозы иммуноглобулина против гепатита В окажет какой-либо эффект в блокировании передачи ВГВ от матери к ребенку. (7) Если бы введение 200 МЕ иммуноглобулина против гепатита В HBsAg-положительным беременным женщинам могло снизить уровень HBV в крови, то этот метод давно бы использовался для лечения пациентов с хроническим гепатитом В. Очевидно, что это не так. (8) Основная передача вируса происходит во время родов, а не во время беременности. 6. программа прерывания беременности от матери к ребенку: первая инъекция глобулина рекомендуется как можно скорее (в течение 6 часов) или не позднее 12 часов после рождения ребенка; детям от матерей с крупной тройней рекомендуется вторая инъекция глобулина примерно через 20 дней, дети от ДНК-отрицательных матерей могут не получать вторую инъекцию. Вакцинация проходит в обычном порядке: первая доза (с другой стороны от глобулина) вводится в течение 24 часов после рождения, одна в январе и одна в июне. Вакцины вводятся по 10 мкг каждая (рекомендуется делать один укол 10 мкг вместо двух уколов по 5 мкг). 7. Может ли мать с гепатитом В кормить грудью? Грудное вскармливание рекомендовано государством и ВОЗ. Тем не менее, основной трижды положительный субстрат с высоким содержанием HBV-DNA все еще представляет потенциальный риск передачи вируса, поэтому рекомендуется соблюдать осторожность. Риск возрастает в геометрической прогрессии, особенно если у матери сломаны соски или у ребенка есть язвы во рту или диарея. Матерям, принимающим противовирусные препараты, рекомендуется осторожно кормить грудью, поскольку концентрация препарата в молоке ниже, чем в крови, а грудное вскармливание является длительным, и кумулятивный эффект препарата на ребенка нельзя игнорировать. 8.Что лучше для блокады при нормальных родах и кесаревом сечении? Оба варианта одинаковы, и нет вопроса, какой из них лучше. В любом случае, ребенок подвергается воздействию большого количества материнской крови, при условии, что вовремя вводится адекватное количество глобулина. Конкретный метод родоразрешения следует выбирать в зависимости от акушерской ситуации. 9. Как мать и ребенок должны контактировать друг с другом после рождения? Кровь и слюна не должны вступать в прямой контакт, например, с ранами и пятнами крови матери. Можно осуществлять другие нормальные контакты, например, целовать голову и ступни лица. При условии прерывания родов вероятность заражения крайне мала, поэтому можно вести обычный образ жизни. 10. Безопасен ли иммуноглобулин против гепатита В? Есть ли побочные эффекты? Иммуноглобулин против гепатита В должен быть безопасным, если он имеет обычный номер партии. Теоретические побочные эффекты следующие: (1) вызывает мутацию вируса; (2) вызывает неудачную вакцинацию младенца; (3) вызывает функциональную нагрузку на почки матери; (4) возможность передачи других заболеваний из продуктов крови. 11. Что делать при обнаружении аномальной функции печени после беременности? Из-за ранней реакции на беременность и нагрузки плода на печень матери, у здорового человека может быть аномальная функция печени после беременности, поэтому не нужно нервничать, сохраняйте спокойствие и расслабленность, внимательно следите за тенденцией и не принимайте лекарств впопыхах, но необходимое лечение необходимо. Если функция печени остается высокой, а печеночно-защитное лечение неэффективно, следует рассмотреть вопрос о противовирусном лечении. Существует связь между функцией печени и настроением, а хорошее настроение часто лучше любых лекарств. Важно усилить контроль ДНК при нарушении функции печени и соблюдать самоконтроль. 12. Можно ли не беременеть, если функция печени ненормальна до беременности? Лучше избежать этого. Плод увеличит нагрузку на печень после беременности, а ухудшение функции печени не способствует безопасности матери и ребенка. Если до беременности у вас были отклонения в работе печени, то после беременности они, скорее всего, еще больше возрастут. Поэтому для стабилизации состояния печени перед беременностью в течение некоторого времени следует проводить защиту печени или, при необходимости, противовирусное лечение. 13. Можно ли забеременеть, если будущая мать принимает ламивудин, телбивудин, энтекавир, адефовир, тенофовир и интерферон? Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) относит нуклеозидную (кислотную) форму телбивудина и тенофовира к категории В, которая является относительно безопасной для эмбрионов и может использоваться во время беременности. Ламивудин, энтекавир и адефовир относятся к категории С и не рекомендуются к применению во время беременности. Ламивудин часто используется в клинической практике как препарат класса В, поскольку при клиническом применении ламивудина для профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку в течение более 10 лет не было отмечено никаких неблагоприятных последствий для плода. Препараты класса А недоступны, так как не могут быть клинически протестированы на беременных людях. В случае наступления беременности во время приема энтекавира и адефовира может быть рекомендован переход на продолжение лечения телбивудином и тенофовиром. Однако оценка пользы и риска лечения проводится на усмотрение пациента. Интерферон оказывает антипролиферативное действие на клетки и противопоказан во время беременности и даже в первые 6 месяцев беременности. Уровень врожденных пороков развития при общей беременности, отслеживаемый Центрами по контролю заболеваний США, составляет 2,72%. Африканский регистр беременности против вируса иммунодефицита (ВИЧ), который также регистрирует тератогенность анти-ВГС препаратов для плода, отмечает частоту неонатальных дефектов 2,9% для ламивудина и 2,3% для тенофовира, когда беременные женщины начинают их использовать в первом триместре, и соответствующие цифры 2,6% и 1,5%, когда эти два препарата начинают использовать в середине и конце беременности. На сегодняшний день накоплен большой клинический опыт, как национальный, так и международный, демонстрирующий, что ламивудин, телбивудин и тенофовир не являются тератогенными или не оказывают существенного негативного влияния на беременность при приеме во время беременности. В настоящее время, поскольку ламивудин обладает более устойчивыми эффектами, многие врачи больше не рекомендуют его в качестве профилактического препарата для прерывания беременности от матери к ребенку. 14. Какие дополнительные анализы должна пройти будущая мать с гепатитом В до и после беременности по сравнению со здоровой беременной женщиной? Перед беременностью следует провести детальное исследование функции печени, ультразвуковое исследование, количественное определение ДНК и даже показатели фиброза печени. Анализы функции печени также следует проводить на ранних, средних и поздних сроках беременности. Полную оценку функции печени и статуса вирусной активности. Во время беременности функцию печени следует перепроверять каждые 1-2 месяца, чтобы можно было своевременно обнаружить изменения в состоянии и начать лечение. 15. При каких состояниях матери с гепатитом В следует избегать беременности? (1) Острый гепатит В с очевидными нарушениями функции печени; (2) Хронический гепатит В с тяжелым поражением печени, подтвержденным циррозом, со значительной тромбоцитопенией, гиперспленизмом, дисфункцией коагуляции и т.д.; (3) Последние нарушения функции печени более очевидны и широко колеблются, часто с инвертированным соотношением белков или гипопротеинемией; (4) С тяжелыми проявлениями внепеченочной системы, такими как нефропатия, апластическая анемия. (5) наличие в анамнезе беременности, которая была прервана из-за непереносимости печени. 16. Можно ли делать прививку от гепатита В во время беременности? В принципе, все прививки должны быть сделаны до первых 3 месяцев беременности. Поэтому непрямая вакцинация против гепатита В во время беременности не рекомендуется. 17. Когда следует проверять детей, родившихся у беременных женщин с гепатитом В, на наличие инфекции гепатита В? Дети, родившиеся у беременных женщин с гепатитом В, должны быть проверены через 3 месяца после рождения на наличие маркеров HBV в венозной крови, функции печени и HBV-ДНК; если антиген отрицательный, а HBV-ДНК ниже тестового значения, можно определить успешное прерывание беременности; если антиген положительный и HBV-ДНК (+), можно сделать отрицательный результат в течение 18 месяцев после рождения. Если после 18 месяцев ребенок все еще положителен на HBV-ДНК и антиген, ребенок будет диагностирован как инфицированный, и передача вируса от матери к ребенку не произойдет.