При язвах пилорического канала часто отсутствует периодическая и ритмичная боль, характерная для типичных язв, при этом чаще встречается постпрандиальная эпигастральная боль, плохая реакция на антациды, легкая рвота или пилорическая обструкция, а также больше осложнений, таких как перфорация или кровотечение. Патогенез: 1. Инфекция Helicobacter pylori (Hp) является основной причиной пептических язв. (1) Высокая частота инфекции Hp у пациентов с язвенной болезнью Если мы можем исключить такие факторы, как прием пациентом антибиотиков, висмута или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) до проведения анализа, частота инфекции Hp составляет 90%-100% у пациентов с ПН и 80%-90% при ГУ. Риск развития язвенной болезни также значительно повышен у пациентов, инфицированных Hp. Проспективные исследования показали, что пептические язвы могут развиться примерно у 15-20% инфицированных Hp людей. (2) Согласно лечению Hp, способствующему заживлению язв и значительному снижению частоты рецидивов язв, эрадикация Hp без ингибирования секреции желудочной кислоты эффективно способствует заживлению язв; так называемые рефрактерные язвы, не поддающиеся удовлетворительному лечению обычными препаратами, подавляющими секрецию, заживают после эффективной эрадикационной терапии Hp; лечение высокоэффективной схемой Hp в течение 1 недели, затем отказ от дальнейшей противоязвенной терапии и обзор через 4 недели после окончания курса лечения. Скорость заживления язвы была выше или равна скорости заживления при 4-6-недельном непрерывном лечении обычными антикислотными секреторными средствами. Эти результаты по-разному демонстрируют, что эрадикация Hp способствует заживлению язв. Частые рецидивы язв раньше были одной из главных особенностей естественной истории пептических язв. Ежегодный процент рецидивов язв, заживающих после лечения обычными препаратами, подавляющими секрецию желудочной кислоты, составляет 50-70% после прекращения приема препаратов. Эрадикация Hp снижает ежегодную частоту рецидивов ПН и ГУ до менее чем 5%, что приводит к полному заживлению у большинства пациентов с язвой. Кроме того, эрадикация Hp может значительно снизить частоту таких осложнений, как кровоточащие пептические язвы. (3) Инфекция Hp изменяет баланс между инвазивными и защитными факторами слизистой оболочки Hp, в силу своего фактора вирулентности, колонизирует слизистую оболочку желудочного типа (желудок и двенадцатиперстная кишка с желудочной метаплазией), вызывая местное воспаление и иммунные реакции и нарушая местные защитные механизмы восстановления слизистой оболочки; с другой стороны, инфекция Hp увеличивает секрецию гастропептина и желудочной кислоты, усиливая инвазивный фактор. Синергетический эффект этих двух факторов вызывает повреждение гастродуоденальной слизистой оболочки и образование язв. Окончательное образование пептических язв происходит из-за самопереваривания желудочной кислоты и пепсина. Эта концепция осталась неизменной в «эру Hp». Пепсин — это пепсиноген, секретируемый главными клетками и активируемый соляной кислотой. Он разрушает белковые молекулы и поэтому оказывает агрессивное воздействие на слизистую оболочку.