В последнее время уретероскопические методы стали более широко использоваться при лечении мочевых камней, особенно камней в почках. При внутрипочечных камнях ESWL значительно менее эффективна, чем PCNL, а при мелких камнях сложность локализации на рентгенограмме и необходимость постоянно менять фокус, чтобы обеспечить минимальное повреждение почки, ограничивают применение ESWL при камнях в почках. При камнях в почках диаметром до 2 см и камнях > 1 см в нижних почечных чашечках, ПХНЛ позволяет достичь показателя очищения 86%-100%. RIRS — это «революционное» достижение в лечении внутрипочечных камней, использующее внутрипочечную литотрипсию для дробления и выведения камней через нормальные физиологические каналы организма, что позволяет добиться 100-процентного очищения для определенных типов камней. Кроме того, RIRS значительно снижает риск послеоперационных осложнений и повышает периоперационную безопасность по сравнению с PCNL. Благодаря достижениям в области уретероскопической техники и инструментов, а также оборудованию для литотрипсии гольмиевым лазером, мы смогли литотрипсировать практически все отделы внутрипочечной собирательной системы. Литература показывает, что величина угла между инфраренальными чашечками и почечной лоханкой, площадь поверхности системы лоханочных чашечек и ширина шейки чашечки могут влиять на частоту литотрипсии, а предоперационная урография позволяет предсказать легкость и эффективность процедуры. RIRS не только дает полное представление о распределении камней в почечной собирательной системе, но и позволяет использовать гольмиевый лазер для дробления камней и их полного удаления в сочетании с сетчатой корзиной, избегая любых препятствий для эвакуации камней из-за структурных аномалий почечных чашечек. У пациентов с сочетанными инфекциями мочевыводящих путей RIRS может привести к интраоперационному распространению инфекции и увеличить вероятность послеоперационного сепсиса. До- и послеоперационная антибиотикотерапия, тахифилаксия и дексаметазон могут быть назначены интраоперационно, чтобы уменьшить вероятность отека слизистой и инфекции. В то же время, проведение доставочной оболочки как можно ближе к тазово-мочеточниковому соединению не только облегчает безопасный и быстрый доступ гибкого мочеточника в почечную собирательную систему, но и снижает интраоперационное перфузионное давление в тазу, уменьшает частоту инфекций и облегчает интраоперационное удаление крупных камней. Родоразрешающий нож оставляют как можно выше без значительного сопротивления, чтобы дистальный конец родоразрешающего ножа достиг тазово-мочеточникового соединения. Приблизительно у 10% пациентов тонкий просвет мочеточника препятствует установке гибкой доставочной оболочки, а введение оболочки может привести к повреждению или разрыву стенки мочеточника. Перед введением гибкой оболочки мочеточник просматривается через жесткий уретероскоп 8/9,8F. Для пациентов, которые не могут продвинуть вверх жесткий прицел, попробуйте оставить на месте трубку мочеточникового стента, чтобы повысить процент успешного доступа. Исследования показали, что предоперационное размещение двойной J-образной трубки может снизить риск травмы мочеточника в семь раз по сравнению с пациентами, у которых ее нет. Однако интраоперационное размещение гибкой оболочки уретероскопа всегда будет вызывать определенную сдвигающую силу по всему мочеточнику, с возможностью отслоения слизистой оболочки мочеточника в легких случаях или авульсии мочеточника в тяжелых случаях. Иногда это повреждение трудно обнаружить интраоперационно. Не существует стандартизированной классификации степени полученного повреждения мочеточника, и нет сообщений о частоте возникновения послеоперационной отдаленной стриктуры или атрезии мочеточника. Хотя предоперационное удержание двойной J-образной трубки может привести к дискомфорту в спине и инфекции мочевыводящих путей у пациентов. Однако это может значительно повысить процент успешности процедуры и потенциально снизить вероятность травмы мочеточника у пациентов.