Китай является регионом с высокой распространенностью инфекции гепатита В. В настоящее время около 170 миллионов человек (одна десятая населения страны) являются носителями поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) и около 30 миллионов человек все еще живут с гепатитом В, более 60% из которых являются хроническими носителями гепатита В. Рак печени и гепатит В тесно связаны, а рак печени является легендарным «королем раковых заболеваний», с плохими результатами лечения, что заставляет многих HBsAg-положительных носителей беспокоиться о прохождении процесса «гепатит В DD цирроз DD рак печени». «Кроме того, люди, инфицированные вирусом гепатита В, могут иметь различные состояния, такие как бессимптомный, острый и хронический гепатит, и лечение хронического гепатита В является более сложным». «Недавно было проведено крупное эпидемиологическое исследование, чтобы определить, в какой степени гепатит В можно предотвратить и лечить. Недавнее крупное эпидемиологическое исследование показало, что среднее время между началом гепатита и диагнозом рака печени составило 14,5 лет, с медианой 13 лет, из которых 97,44% были старше 5 лет; среднее время между началом цирроза и диагнозом рака печени составило 6,38 лет, с медианой 5,5 лет. Этот результат дает ценные справочные данные для клиницистов при диагностике и лечении рака печени на поздних стадиях гепатита. Источники пациентов с раком печени в Китае могут быть следующими: 1. «HBsAg положительный рак печени DD»; 2. «Гепатит B DD цирроз DD рак печени» или «Гепатит B DD рак печени «; 3. рак печени, не связанный с гепатитом В. Вот несколько способов прервать «путь» от гепатита В к раку печени. Профилактика лучше, чем лечение. Избегание заражения гепатитом В — лучший способ прервать путь «гепатит В — рак печени». Благодаря широкой осведомленности все уже знакомы с этой информацией. Передача вируса гепатита В может быть «горизонтальной» или «вертикальной», то есть от инфицированного населения и от матери к ребенку. Основными источниками заражения гепатитом В являются больные острым гепатитом и носители HBsAg. У больных острым гепатитом период передачи инфекции начинается за несколько недель до начала заболевания и продолжается в течение всего острого периода у HBeAg-отрицательных носителей HBsAg, которые остаются положительными на дезоксирибонуклеиновую кислоту вируса гепатита В (HBV-ДНК), что свидетельствует о наличии виремии, и остаются заразными. При контакте с такими людьми необходимо соблюдать осторожность, чтобы предотвратить передачу биологических жидкостей. Обычные рукопожатия и разговоры не заразны, но если во рту есть язвочки, поцелуи и т.д., все равно может передаваться вирус гепатита В. Если один из супругов болен гепатитом В, другому супругу необходимо сделать прививку против него, чтобы получить иммунитет. Чтобы предотвратить передачу вируса от матери ребенку, женщинам следует пройти тест на ДНК вируса гепатита В до зачатия, и лучше всего рассматривать беременность, когда ДНК отрицательна. Успех составляет около 95%, и следует незамедлительно проверить наличие антител; детям от ДНК-отрицательных матерей можно вводить только вакцину против гепатита В или, для страховки, иммуноглобулин. Я часто получаю вопросы типа «могут ли забеременеть HBsAg-положительные женщины», поэтому если вы знаете это, то можете быть уверены, что у вас родится прекрасный ребенок. Для населения в целом важно пройти вакцинацию против гепатита В для успешной профилактики. При введении в организм вакцины против гепатита В не возникает никаких побочных реакций, а 95% вакцины вырабатывают специфический иммунитет. Наша программа вакцинации детей — это программа «0-1-6-4», т.е. 10 мкг при рождении (в течение 2 часов), по 5 мкг в 1 месяц и 6 месяцев после рождения, и повторная инъекция в возрасте 4 недель. Через 5 лет после вакцинации антитела сохраняются у 60% людей, поэтому очевидно, что пожизненный иммунитет при вакцинации против гепатита В получить невозможно. Обычно ревакцинацию рекомендуется проводить через 3 года после иммунизации. Некоторые люди, у которых антитела не вырабатываются или вырабатываются поздно после вакцинации, могут получить 1-2 дополнительные дозы или пройти повторную вакцинацию с соответствующим увеличением дозы. HBsAg-положительный рак печени DD Люди, положительные на HBsAg в тесте «гепатит В два к одному», называются положительными носителями поверхностного антигена гепатита В. Независимо от того, является ли пациент «крупным» или «мелким» носителем гепатита В, если функция печени в норме и нет явных симптомов, они называются носителями гепатита В и не могут быть диагностированы как больные гепатитом В. Однако небольшой процент пациентов с «незначительным тройным положительным результатом» все еще положительны на ДНК вируса гепатита В, что говорит о том, что вирус все еще активно реплицируется и может быть результатом мутации вируса гепатита В, а состояние пациента может быть более тяжелым и развиваться быстрее. Поэтому важно, чтобы люди, у которых HBsAg положительный, прошли тест на HBV-DNA и лечились под руководством врача. В ходе пятилетнего наблюдения за тысячами пациентов с положительным поверхностным антигеном гепатита В заболеваемость раком печени составила 8 случаев на 1000. Это показывает, что число пациентов, которые прогрессируют непосредственно от HBsAg-позитивности до рака печени, является редким. Для HBsAg-положительных пациентов главное — предотвратить возникновение гепатита, т.е. предотвратить аномальную функцию печени. Однажды автор столкнулся с таким случаем: друг друга был женщиной 20 лет, занимающейся большим бизнесом в молодом возрасте, с наглым характером и очень большой склонностью к выпивке. «Он почти нуждался в искусственной печени, чтобы поддерживать жизнь. Аномальная функция печени указывает на повреждение печени, и пока печень восстанавливается, гепатоциты пролиферируют, а повторное повреждение позволяет гепатоцитам в процессе восстановления злокачественно трансформироваться и стать раком печени. Основной задачей для этой группы людей является ведение здорового образа жизни и регулярное обследование. Самое главное для обеспечения здорового образа жизни — получать достаточный отдых и не перенапрягаться; никогда не употреблять алкоголь. Если возможно, можно добавить анализ на HBV-DNA. Для людей старше 40 лет с историей употребления алкоголя, курения и семейной историей следует добавить анализ на AFP (AFP является специфическим опухолевым маркером рака печени). Пациенты с гепатитом и циррозом печени Гепатит, вызванный инфекцией вируса гепатита В, можно разделить на множество типов. В целом, повреждения печени, вызванные острым распространенным желтушным гепатитом, хроническим мигрирующим гепатитом и легким хроническим активным гепатитом, относительно мягкие и обычно не вызывают цирроза. Лишь некоторые рецидивирующие эпизоды хронического гепатита при определенных обстоятельствах развиваются в цирроз, в основном это хронический активный гепатит, хронический тяжелый гепатит или подострый тяжелый гепатит. Варианты лечения хронического гепатита В сложны и должны проводиться под наблюдением врача. Важно отметить, что нынешний лозунг «несколько курсов приема лекарств сделают ваш вирус отрицательным», который пропагандируется в газетах или на некоторых радио- и телеканалах, не соответствует действительности. Препараты, используемые для лечения хронического гепатита В, будь то интерферон или ламивудин, имеют строгие показания и не могут применяться всеми людьми, инфицированными вирусом гепатита В. Обычно оба препарата показаны пациентам с хроническим гепатитом В, у которых трансаминазы повышены в 2-10 раз выше верхней границы нормы, а также при наличии значительной воспалительной реакции в печени. В это время пациент находится в «фазе иммунного клиренса», когда иммунная функция организма активизируется, а вирус гепатита В округляется и очищается, и применение противовирусных препаратов в это время является высокоэффективным. В «фазе иммунной толерантности», когда трансаминазы в норме или чуть выше нормы, а воспаление печени легкое или отсутствует, как, например, у носителей гепатита В, иммунная функция организма «не замечает» вирус гепатита В, и применение каких-либо противовирусных препаратов в это время бесполезно. Эффект ламивудина крайне ограничен. Вероятность того, что цирроз перейдет в рак печени, составляет около 10%. Если болезнь перешла в цирротическую стадию, необходимо уделять больше внимания образу жизни и никогда не употреблять алкоголь, так как алкоголь может способствовать развитию цирроза и рака; время наблюдения может быть сокращено до 3-6 месяцев, включая УЗИ печени и АФП. Значительная часть пациентов с комбинированным раком печени, у которых уже появились боли в животе и желтуха, уже находятся в средней или поздней стадии, что влияет на эффективность лечения, в то время как эффект лечения ранней стадии рака печени все еще относительно хороший. Эффект лечения ранней стадии рака печени все еще относительно хороший. В связи с ростом осведомленности населения о здоровье и повышением уровня жизни автор часто сталкивается в клинической практике со случаями рака печени, обнаруженного при физикальном обследовании, что говорит о том, что не следует относиться к этому легкомысленно. Рак печени не связан с гепатитом В Хотя и говорится, что «жизнь и смерть находятся в руках Бога», здоровый образ жизни может быть полезен для предотвращения возникновения болезни и продления жизни. Уровень заражения гепатитом В за рубежом относительно низок, а значительная часть пациентов с раком печени развивается вследствие «алкогольного цирроза». Хотя алкоголь может увеличить удовольствие, он может иметь плохие последствия, и народ должен знать о них. Вред, наносимый курением, является кумулятивным, и его последствия проявляются в долгосрочной перспективе; курящие люди могут казаться «безнаказанными», но в конечном итоге они не могут быть «счастливы». Не лучше ли вести здоровый образ жизни, правильно заниматься спортом, чтобы улучшить свое здоровье, и жить жизнью, полной солнечного света, жизни и надежды?