Лекарственная устойчивость является чрезвычайно важной проблемой при лечении хронического гепатита В аналогами нуклеозидов (кислот), и пациенты всегда будут сталкиваться с лекарственной устойчивостью во время длительного или даже пожизненного лечения аналогами нуклеозидов (кислот). Важно научиться и понять, как улучшить общение с врачом, чтобы предотвратить или обнаружить и решить проблемы лекарственной устойчивости на ранней стадии. Врачи часто используют весьма обобщенную терминологию для описания сложных медицинских вопросов, и знание этих терминов может помочь пациентам лучше понять свое состояние и облегчить «общение» с ними во время врачебных приемов или при прохождении какого-либо медицинского образования. Терминология, связанная с проявлениями лекарственной устойчивости: Самым ранним проявлением лекарственной устойчивости является аномальный уровень вирусологии, который врачи называют вирусологическим прорывом, за которым следует биохимический прорыв у более чем 90% пациентов. Вирусологический прорыв: у пациентов, достигших частичного или полного вирусологического ответа без изменения лечения, уровень ДНК HBV повышается на 1lgIU/ml по сравнению с самой низкой точкой во время лечения, что подтверждается двумя анализами с разницей более чем в 1 месяц. Биохимический прорыв: повышение уровня АЛТ выше ULN у пациентов с уровнем АЛТ до лечения ≥ 2 ≥ верхней границы нормы (ULN) при отсутствии изменений в лечении и у которых уровень АЛТ снизился до нормы во время лечения. Терминология, связанная с тестированием на лекарственную устойчивость: помимо изучения клинической картины, генетическое тестирование на устойчивость — это лабораторный тест для уточнения наличия лекарственной устойчивости. Генная резистентность: мутации в локусах, связанных с устойчивостью к вирусу гепатита В, выявляются в ходе курса противовирусной терапии. С помощью результатов этого теста можно определить не только то, возникла ли резистентность, но и к каким аналогам нуклеозидов (кислот) пациент устойчив. Терминология, связанная с типом резистентности: если резистентность возникла, она может быть к одному аналогу нуклеозида (кислоты), но может быть и к нескольким аналогам нуклеозида (кислоты), последний вариант называется множественной лекарственной устойчивостью. Многолекарственная устойчивость — это более серьезное состояние, которое часто оказывается неэффективным даже при использовании дополнительных стратегий. В качестве альтернативы перекрестная резистентность может привести к тому, что пациенты становятся менее чувствительными к другим аналогам нуклеозидов (кислот) и склонны к резистентности. Мультилекарственная устойчивость: устойчивость как минимум к 2 НС, которые не имеют профиля перекрестной устойчивости и относятся к разным классам. Перекрестная резистентность: варианты резистентности к 1 противовирусному препарату, которые приводят к снижению восприимчивости вируса к другому нуклеозидному (кислотному) аналогу или аналогам, или даже к первоначальной резистентности. Например, перекрестная резистентность существует между ламивудином и энтекавиром, причем у пациентов, устойчивых к ламивудину и получавших лечение энтекавиром в течение 5 лет, частота резистентности составляет 51%. В заключение следует отметить, что лекарственная устойчивость является сложной проблемой при лечении хронического гепатита В аналогами нуклеозидов (кислот). Пациенты должны ответственно относиться к себе, приобретать больше знаний, хорошо общаться со своими врачами и сотрудничать с ними в научной профилактике и лечении.