В данной статье обобщены и проанализированы результаты регрессии слизистой оболочки полости носа после эндоскопической операции у 2000 пациентов с хроническим синуситом и полипами носа, пролеченных двумя различными видами анестезии в нашем отделении, с целью изучения подходящей анестезии для эндоскопической операции у пациентов с различными видами хронического синусита и полипов носа. Юй Гочжан, отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи, аффилированная больница медицинского университета Гуйчжоу
1 Данные и методы
1.1 Общие данные. 2000 пациентов с хроническим синуситом и назальными полипами, перенесших назальную эндоскопическую операцию с января 1996 по октябрь 2008 года, 1251 мужчина и 749 женщин, в возрасте 14-71 года, в том числе 1601 пациент (80%) в возрасте 20-50 лет. Согласно стандартной клинической классификации Хайкоу 1997 года, было 180 случаев I стадии 1 типа, 420 случаев I стадии 2 типа и 304 случая I стадии 3 типа; 302 случая II стадии 1 типа, 256 случаев II стадии 2 типа и 242 случая II стадии 3 типа; и 296 случаев III типа.
1.2 Хирургические методы.
1.2.1 Местная анестезия. Пациентов укладывали в положение лежа с приподнятой на 30° головой, проводили обычную дезинфекцию и вытирали полотенцем, вводили 1% бупивакаин 20 мл плюс 1‰ эпинефрин 8 мл ватным тампоном под носовую эндоскопию и проводили вяжущую анестезию среднего и общего носовых ходов. Операция проводилась в соответствии с протяженностью и расположением, указанными на снимке КТ пазух пациента. Операция проводилась по методике Messerklinger, с иссечением лептоменинга, удалением полипов, вскрытием передней и задней носовых пазух, верхнечелюстной, лобной и птеригоидной пазух в зависимости от состояния, коррекцией анатомических вариантов, таких как частичное иссечение пузырьковых средних и нижних турбин, коррекция искривленной носовой перегородки и т.д. После операции хирургическая полость заполнялась желатиновой губкой или марлей с вазелиновым маслом.
1.2.2 Общая анестезия. Общая анестезия была индуцирована 2-3 мкг/кг фентанила, 1,5-2,0 г/кг изопротеренола и 0,5 мг/кг атракуриума, быстрая эндотрахеальная интубация и механическая вентиляция по аппарату Drager для регулирования приливного объема. После того как общая анестезия начала действовать, пациента уложили в положение лежа с приподнятой на 30° головой и ввели 20 мл физраствора плюс 8 мл 1‰ эпинефрина для обезболивания обонятельной щели, среднего носового хода и общего носового хода.
1.3 Послеоперационное ведение и наблюдение. Остальная часть носа была заполнена марлей с вазелиновым маслом и обработана регидратацией и антибиотиками. Через 48 часов после операции марля была удалена, а носовая полость промывалась 250 мл физиологического раствора и 240 000 единиц гентамицина ежедневно до выписки. Назальная эндоскопия проводилась через 1, 2, 3, 4 и 6 недель после операции для наблюдения за состоянием операционной полости и регистрации среднего времени эпителизации слизистой оболочки в операционной полости у пациентов с хроническим синуситом и назальными полипами различного поражения под двумя различными методами анестезии.
Критериями эпителизации были: тонкая и гладкая слизистая оболочка, плотно прикрепленная к костной стенке, костная стенка с четким возвышением каждого министерства под плотной слизистой оболочкой, и четкое отверстие пазухи.
2 Результаты
Среднее время до эпителизации послеоперационной полости статистически значимо не отличалось между группами общей и местной анестезии для пациентов с I и II стадией 1 типа (p>0,05); для пациентов с II стадией 2 типа, II стадией 3 типа и III типом среднее время до эпителизации слизистой оболочки послеоперационной полости составило Среднее время послеоперационной эпителизации слизистой оболочки было значительно лучше в группе общей анестезии, чем в группе местной анестезии, со статистически значимыми различиями (P<0,05, Таблица 1).
3 ДИСКУССИЯ
Эндоскопическая хирургия носа требует высокого уровня хирургической анестезии из-за глубокого расположения большинства оперируемых органов, тонкой и сложной анатомии и богатой нейроваскулярности. Необходимо не только достичь достаточной глубины анестезии для снижения болевых ощущений пациента во время операции, чтобы пациент активно сотрудничал с процедурой, но и снизить реактивное повышение артериального давления и уменьшить носовое кровотечение. В настоящее время нам доступны два вида анестезии: местная и общая. Местная анестезия имеет преимущества: она проста, легка и экономична, но обезболивающий эффект значительно хуже, чем при общей анестезии; операция под общей анестезией позволяет пациенту лучше сотрудничать с операцией, особенно для пациентов с обширными поражениями, повторными операциями и плохой переносимостью.
Он особенно подходит для пациентов с обширными поражениями, повторными операциями и плохой переносимостью. Контролируемая гипотензия также может использоваться при общей анестезии для уменьшения интраоперационного кровотечения, поддержания чистого операционного поля и улучшения результатов операции, что напрямую влияет на восстановление слизистой оболочки послеоперационной полости. В данной работе мы обобщили данные 2000 пациентов, прошедших назальную эндоскопию в нашем отделении, и обнаружили, что среднее время до послеоперационной эпителизации слизистой оболочки у пациентов с I и II стадией 1 типа под обоими видами анестезии существенно не отличалось (p>0,05), в то время как среднее время до послеоперационной эпителизации слизистой оболочки у пациентов со II стадией 2 типа, II стадией 3 типа и III типа было значительно лучше в группе общей анестезии, чем в группе местной анестезии, и разница была статистически достоверной. Разница была статистически значимой. Причина этого заключается в том, что у пациентов со II стадией 2, II стадией 3 и III типом поражения тяжелее и обширнее, особенно если речь идет о рецидивирующем синусите, нечеткой анатомии и гиперплазии рубцовой ткани, что затрудняет операцию и делает интраоперационное кровотечение более частым. Под общей анестезией мы можем достичь ровного наркоза, хорошей анальгезии, чистого операционного поля, отсутствия боли для пациента, и мы можем использовать контролируемую гипотензию во время операции для снижения интраоперационного кровотечения. Соответственно, улучшается послеоперационное восстановление. В случае пациентов с I и II стадией 1 типа поражения относительно легкие, и оба метода анестезии позволяют достичь хороших результатов хирургического вмешательства, поэтому нет существенной разницы в послеоперационном восстановлении.