Вызванная камнями блокировка мочеиспускания (менее 100 мл мочи в сутки называется анурией, менее 400 мл мочи в сутки — олигурией) в изолированной почке или в обеих почках вследствие обструкции камнем мочеточника и в противоположной почке вследствие обструкции с одной стороны. В этом случае почка почти не вырабатывает мочу и сопровождается острой почечной недостаточностью, уремией и нарушениями водно-электролитного баланса. Обструкция в любой части мочевыводящих путей может привести к гидронефрозу и нарушению функции почек, причем обструкция легко осложняется инфекцией, что в свою очередь ускоряет прогрессирование заболевания. Обструкция, вызванная двусторонними камнями верхних мочевых путей (почек или мочеточников) или односторонними камнями в единственной почке, приводит к повышению давления в почечной лоханке, интерстиции и собирательных протоках, что может вызвать лишь незначительные повреждения, если обструкция будет вовремя устранена, или серьезные повреждения, если обструкция будет длительной и может привести к потере функции почек. На ранних стадиях острой обструкции мочевых путей почка увеличена из-за отека, обструкция сохраняется, почечные сосочки деформированы, а почечная кора и медуллярная ткань истончены. Толщина коры почек является предиктором остаточной функции почек у пациентов с хроническим пиелонефритом, хотя вышеупомянутое истончение коры наблюдается только у пациентов с хронической обструкцией мочевых путей. Через 24 часа после закрытия калькулезного мочеточника давление в нем продолжает расти, достигая 7,9 кПа и более, а скорость гломерулярной фильтрации значительно снижается; продолжающееся повышение давления может привести к прекращению фильтрации. Поскольку метаболиты не могут быть выведены из организма, симптомы почечной недостаточности проявляются на более ранних стадиях клинического течения. Сама обструкция может протекать бессимптомно, но некоторые пациенты испытывают припухлость и боль в пояснице или значительные боли в спине. В случае коинфекции могут наблюдаться симптомы инфекции мочевыводящих путей. Физикальное обследование: аномалий может не быть, иногда может прощупываться увеличенная почка, а боль при надавливании и перкуссии может присутствовать или отсутствовать. У некоторых пациентов наблюдается гипертония, если мочевой запор медленно формируется. Обследование: Ультразвуковое исследование и рентгеновская пленка являются первыми исследованиями. Если диагноз не ясен до начала лечения, необходимо также провести компьютерную томографию. Лабораторные анализы: у некоторых пациентов наблюдается повышение эритроцитов в моче и легкая протеинурия. У пациентов с сопутствующими инфекциями мочевыводящих путей наблюдаются соответствующие аномальные результаты лабораторных исследований, а в случае почечной недостаточности повышается уровень креатинина крови и азота мочевины. Лечение: Неотложная помощь направлена на уменьшение или облегчение обструкции и симптомов, предотвращение и контроль инфекции, а также восстановление и сохранение функции почек. Восстановление повреждений почек все еще возможно после 4-6 недель обструкции. Существует индивидуальная вариабельность в восстановлении функции почек, а полная обструкция инфекцией может полностью разрушить почку в течение нескольких дней, поэтому необходимо принять срочные меры для раннего снятия обструкции. Для восстановления и сохранения функции почек в максимально возможной степени следует попытаться провести ретроградную канюляцию мочеточников или чрескожную нефростомию. Своевременно применяйте не нефротоксичные антибиотики и контролируйте доступ и ежедневную потребность в жидкости и электролитах. Если при почечной недостаточности показан диализ, его следует провести незамедлительно для удаления токсичного проницаемого материала и воды, скопившихся в организме, а также для коррекции ацидоза и электролитных нарушений. При острой почечной недостаточности частота желудочно-кишечных кровотечений составляет около 10% и более, и их следует активно предотвращать.