Искусственная тотальная медуллярная артропластика (Otalhipart’horpalsty, THA) в настоящее время стала надежным и эффективным методом хирургического лечения тяжелой индиго-артропатии. Хотя традиционный хирургический разрез при медуллярной артропластике позволяет лучше выполнить операцию, но он требует полного и всестороннего обнажения суставной площадки. В середине 1990-х гг. некоторые врачи стали пытаться внедрить в ТЭА концепцию малоинвазивной хирургии. 207 скелетов были заменены через заднебоковой малый разрез с октября 202 по январь 205 г., и результаты лечения были удовлетворительными. I. ДАННЫЕ И МЕТОДЫ 1. Клинические данные: 19 пациентов (207 костяков), из них 28 мужчин (68 костяков) и 117 женщин (121 костяк); возраст 31 1 8 лет, средний возраст 60 лет. Среди них было 129 случаев ишемического некроза головки бедренной кости с 136 переломами и 3 случая одновременной замены; 46 случаев перелома шейки бедренной кости с 46 переломами, в том числе 31 случай свежего перелома с 31 переломом и 31 случай старого перелома с коарктацией; 12 случаев дисплазии костномозговой впадины с травматическим артритом с 13 переломами; 7 случаев анкилоза костномозговых суставов после септической инфекции; 5 случаев остеоартроза. Средний предоперационный балл по шкале Хэмса составил (48,12). Сахарный диабет наблюдался в 37 случаях. В качестве протезов были выбраны нецементируемая гильза Trifogy и протез бедренной ножки Versys (Ziluner Company, США). 2. метод операции: пациент принимал боковое положение на здоровом боку. (1) Разрез кожи: по заднему краю большого трохантера выполнялся слегка изогнутый кзади разрез, проксимальный участок разреза и кинжал для выравнивания волокон ягодичной мышцы. Проксимальный 1 находится над вершиной большого трохантера. Длина разреза составляет 6 см, а часть разреза над вершиной большого трохантера соответствующим образом уменьшается в случае сильного разрушения головки бедренной кости. (2) Раскрытие и остеотомия шейки бедра: тупым путем рассекают кожу и подкожную клетчатку, глубокую фасцию под ягодичной мышцей и поверхностную поверхность широкой фасции, образуя подвижное окно обзора (также способствует плотному закрытию разреза). Широкая фасция (ягодичная фасция) рассекается по заднему краю трохантера, а часть пучка волокон gluteus maximus рассекается вверх по ходу волокон gluteus maximus. После тупого разделения для обнажения жировой прослойки вне капсулы сустава периостальный стриппер отделяет капсулу сустава от межпоперечного промежутка gluteus medius и minimus, отделяет птеригоидную мышцу в месте остановки и рассекает капсулу сустава в форме буквы «U» для обнажения остеотомируемой части бедренной кости, а затем выполняет остеотомию шейки бедренной кости по результатам предоперационной рентгенограммы для извлечения головки бедренной кости под прямым зрением. (3) Подготовка костномозговой впадины и имплантация протеза: с помощью крючка для костномозговой впадины MIS постепенно раскрывается костномозговая впадина и очищается гленоидный лабрум, резецируется рост костной громоздкости и остаточная часть круглой связки. После полного обнажения костного края впадины производится плановая шлифовка впадины. Для пациентов с явным предоперационным ограничением подвижности в скелетном суставе необходимо использовать крючок MIS для полного раскрытия перимедуллярной впадины во время операции, одновременно ослабляя перимедуллярные спайки, особенно передние и медиальные, под «мобильным окном», для постепенного увеличения подвижности; при наличии дефекта или дисплазии впадины (Crown l.1 nl) впадина должна быть реконструирована аутологичной головкой бедра или костной пластикой аллотрансплантатом. Реконструкция впадины осуществляется с помощью аутологичной головки бедренной кости или аллотрансплантата. После удовлетворительной подготовки костномозговой впадины проводится имплантация протеза. (4) Подготовка бедренной кости и имплантация протеза: согните колено и внутренне поверните бедренную кость на 90, сделайте икроножную кость перпендикулярной операционному столу, с помощью дугообразного ретрактора «Jaws» поднимите проксимальный конец бедренной кости, крючок для костномозговой впадины установите на больший и меньший трохантер бедренной кости, чтобы четко выявить шейку бедренной кости. После определения переднего угла наклона около 20, вблизи латеральной борозды большого вертела, вручную расширяют костный мозг, затем поочередно расширяют костный мозг до соответствующего типа, затем устанавливают пробную форму и сбрасывают костномозговой сустав, проверяют диапазон движения и стабильность костномозгового сустава (сгибание>10″, заднее разгибание>10″, внутренняя ротация>60″), равновесие нижних конечностей является удовлетворительным. Затем устанавливается протез. (5) Шов разреза: установить дренаж под отрицательным давлением. Задняя капсула сустава и упор полосатой мышцы pyriformis были подшиты вперед к заднему краю упора ягодичной мышцы с помощью рассасывающегося петлевого шва PDS. Затем широкая фасция и верхняя ягодичная фасция были закрыты рассасывающимся петлевым швом PDS, а подкожная клетчатка — рассасывающимся швом для закрытия разреза. После операции пациентам с напряжением приводящей мышцы в положении лежа, приводящим к ограничению абдукции, необходимо освободить приводящую мышцу. Послеоперационное лечение: после операции при гемоглобине менее 07 лет L будет переливаться кровь. В первый послеоперационный день начаты тренировки функции среднего сустава и квадрицепса, а также силовые и статические тренировки. После удаления дренажной трубки на следующий день после операции пациентам предлагалось ходить по земле без отягощения с помощью костылей. Опираться на груз начинали через 6 недель после операции (частичная опора на груз начиналась через 6 недель после операции для пациентов с имплантатом коронки, а полная опора на груз — через 12 недель после операции). 4.Метод оценки: оценка по шкале Харриса проводилась в ходе послеоперационного наблюдения. 5.Статистические методы: данные пациентов этой группы были выражены в беззнаковой форме, для обработки данных использовалась программа SPSSn.0. II.РЕЗУЛЬТАТЫ Наблюдение в данной группе составило от 6 до 26 месяцев (в среднем 12 месяцев). Длина операционного разреза (7,4 š 1,3) см (все разрезы <10 см); интраоперационное кровотечение (365 * 155) мл, послеоперационный дренаж (151 š 66) мл. 12 случаев интраоперационного и послеоперационного переливания крови, средний объем переливания крови 512 мл (400 a 80 мл), 3 случая двусторонней одновременной замены переливали кровь после операции. Продолжительность пребывания всех пациентов в стационаре составила (12-4) дня. Послеоперационные рентгенограммы всех пациентов показали, что протез находится в хорошем положении. 3 случая вывиха произошли после 3 операций на продолговатом мозге, из них 2 задних вывиха и 1 передний вывих. 3 пациента были старше 70 лет, вывихи произошли в течение 1 месяца после операции. 1 передний вывих произошел после чрезмерного поднятия продолговатого мозга членами семьи, когда пациент в течение 4 дней лежал в кровати и пользовался подставкой. 2 задних вывиха произошли после выписки пациента из больницы, когда он сидел на стуле и диване. Два задних вывиха произошли после выписки из стационара при сидении на стуле и диване. Трем пациентам была проведена репозиция с помощью рентгеноскопии под отсасывающим наркозом, они были уложены в постель и носили обувь с ремешками в течение 3 недель, и задний вывих не повторился. У 1 пациента с послеоперационным анкилозом костномозгового сустава после септической инфекции в разрезе через 13 месяцев после операции образовался синус, после хирургического исследования синус располагался вне сустава, был резецирован, послеоперационная патология позволила предположить туберкулез, проводилось антирезорбтивное лечение; в 4 случаях после операции костномозговой разрез затягивался, после смены препаратов заживление произошло через 1 месяц после операции. В этой группе больных не было интраоперационных переломов костного мозга и проксимального отдела бедренной кости, а также таких послеоперационных осложнений, как инфицирование и повреждение нервов. Ни у одного из пациентов не было послеоперационной ТГВ, подтвержденной УЗИ. Пациенты начали функциональную тренировку костномозговых суставов в постели в первый день после операции, время вставания с кровати с помощью костылей составило (2,8-0,8) дня. 191 пациент начал ходить с отягощением через 6 недель после операции на костномозговых суставах, из них 198 пациентов, а остальные 8 пациентов начали ходить с отягощением через 12 недель после операции на костномозговых суставах, из них 9 пациентов (пациенты не смогли своевременно отказаться от костылей по причине возраста и мышечной силы). Через 6 месяцев после операции улучшение по шкале Харриса составило в среднем (39士8)分, а послеоперационный средний балл (85士8)分.