В поликлинике на протяжении длительного времени многие пациенты часто описывают дискомфорт в правой печеночной области, особенно больные гепатитом В или С. Они думают, что это проявление рака печени, часто нервничают и не могут терпеть, что серьезно влияет на их жизнь и работу. Так ли это на самом деле? Какова реальная ситуация, и как правильно воспринимать печеночный дискомфорт и связанные с ним заболевания? Вот несколько аспектов, на которых следует остановиться подробнее о боли в области печени и сопутствующих заболеваниях.
A. Этиология дискомфорта в правой печени
1, начало гепатита: является правой четверти ребра спонтанная боль, в основном острый гепатит или хронический гепатит острый приступ пациентов из-за печени застой, отек, экссудация и некроз гепатоцитов, печени перитонеальной стимуляции нерва после производства отека, тупая боль или укол, похожий на боль, физическое обследование пациенты часто жаловались на нежность или перкуссию боли.
2.Хронические заболевания печени или цирроз: токсический гепатит, вызванный лекарствами или токсинами, цирроз, абсцесс печени, амебная болезнь печени, рак печени и т.д.
3. Поражения билиарной системы: желчекаменная болезнь, инфекция желчевыводящих путей (включая бактерии, грибки, паразиты, камни, метаболиты и т.д.), рак желчных протоков и т.д.
4.Заболевания негепатобилиарной системы
(1), поражения грудной стенки: локальные повреждения мышц правой четверти ребра, перелом ребра, ушиб грудной стенки, костальный хондрит, остеомиелит, опоясывающий лишай, неврит межреберных нервов, туберкулез грудной стенки и т.д.
(2), поражения плевры и легочной ткани: такие как правосторонний туберкулезный плеврит, пневмоторакс, гнойная грудная клетка, гемоторакс, пневмония, бронхолегочный рак, тромбоэмболия легочной артерии и т.д.
(3), другие: такие как поддиафрагмальный абсцесс и т.д.
Основные симптомы
У разных пациентов с заболеваниями печени наблюдаются различные проявления в области печени, и существуют различные провоцирующие причины: они часто чувствуют боль, как от булавок и иголок в области печени, или душный дискомфорт, иногда или нет, как будто к ней что-то прикреплено. У некоторых пациентов может быть иррадиация в левую сторону или в заднюю часть плеч, ощущение тяжести в спине.
Небольшое количество пациентов с заболеваниями печени также могут ощущать значительную боль в области печени, но этот тип боли редко вызывается хроническими заболеваниями печени. Боль или болезненность в правой верхней части живота обычно возникает в острой фазе заболевания печени, например, при остром вирусном гепатите. Иногда она также возникает в острой фазе хронического заболевания печени, но такая резкость встречается редко. Если печень постоянно болезненна и напряжена в одном месте, необходимо рассмотреть другие причины, более вероятны постжелчные камни, холецистит и очень редко, возможно, рак печени (чаще всего запущенный).
В-третьих, основной механизм формирования боли в области печени
Боль в области печени — это механизм раннего предупреждения о воспалении в области печени, который стимулирует нервную систему. Известно, что в печени нет нервной системы, поэтому внутрипеченочные гемангиомы, кисты, кальцифицированные очаги, внутрипеченочные узелки и т.д. не вызывают проявления боли. Поскольку нервные ткани нервной системы пересекают друг друга, область боли в печени не обязательно ограничена. Поэтому боль будет ощущаться только при воспалении, механической обструкции, увеличении опухоли и других факторах, стимулирующих брюшину печени или систему желчных протоков и желчного пузыря.
4.Определение причины боли в печени
1.Тест визуализации Цветное ультразвуковое исследование является самым простым способом обнаружения боли в области печени и проведения дифференциальной диагностики, что хорошо для выявления холецистита, желчных камней, гемангиомы и т.д. Конечно, оно также хорошо подходит для диагностики рака печени. МРТ, конечно, лучше, включая СКТ, но она дорогая и не способствует рутинному физическому обследованию. Гастроскопия также имеет большое значение для отличия гастрита от других воспалительных заболеваний.
2, биохимические тесты функции печени, тест на АФП, СЕА очень практичны, недороги и эффективны, способствуют выявлению наличия опухолей и возникновению гепатита.
Обычные анализы крови и мочи позволяют легко определить наличие бактериальных и вирусных инфекций, их сочетание с другими заболеваниями и т.д.
Не все боли в печени являются приступами печеночной недостаточности или рака печени
Боль в печени является довольно распространенным клиническим симптомом, но она не является «патентом» заболевания печени. При клинических встречах с пациентами, жалующимися на печеночные боли, обычно учитываются следующие заболевания, т.е. основной принцип — начинать от наиболее распространенных к редким.
Наиболее распространенными являются заболевания желчевыводящих путей, включая желчнокаменную болезнь, инфекцию желчевыводящей системы (опухоль, бактериальное или небактериальное воспаление, паразиты и т.д.), холецистит или послеоперационные осложнения желчного пузыря (желчевыводящих путей) и др. Среди них холецистит является наиболее частой причиной, поскольку у 80% пациентов с хроническими заболеваниями печени он сочетается с холециститом, поэтому боль в области печени является наиболее распространенной. Из-за анатомического расположения вблизи печени часто возникает «печеночная боль». Более очевидный холецистит место боли является более фиксированным, ограниченным, тупая боль или колики, B УЗИ может в основном диагностировать, то есть УЗИ предполагает воспалительные изменения в желчном пузыре, но мягкий холецистит только слабые симптомы, легкий дискомфорт, УЗИ не легко обнаружить; но есть много УЗИ предполагает воспалительные изменения в желчном пузыре, нет клинических симптомов.
2, печеночная гастропатия гастрит хронические заболевания печени у пациентов часто сочетаются с гастритом, составляя около 70% от общего числа, иногда также реагируют на дискомфорт в области печени или правой четверти ребра, в дополнение к болевым ощущениям, часто сопровождается полнотой и дискомфортом, отрыжкой.
3, поражение правой диафрагмальной плевры, встречается редко. У пациентов с цирротическим асцитом часто сочетается с плевритом, который обычно является воспалительным спаечным процессом туберкулезного или нетуберкулезного характера. Это может быть выражено в истории болезни, рентгенография грудной клетки может показать признаки поражения, печеночные функциональные тесты и ультразвуковое исследование печени не имеют отклонений. Такие спайки вызывают «печеночную боль», которая чаще всего бывает неясной или тупой.
4. Заболевание правого нижнегрудного края ребра, встречается в основном. Чаще всего встречается при костохондрите. Эти заболевания имеют очевидные локальные точки давления, обычно с возвышением реберного хряща. Боль усиливается при кашле и глубоком дыхании и не должна быть пропущена, если на нее не обращают внимания при физикальном обследовании. Разумеется, функция печени и УЗИ печени в норме.
5, растяжение правого верхнего сегмента прямой мышцы живота, более распространенное, обычно у водителей, работников амбулаторной службы и т.д., в результате чего правый верхний сегмент прямой мышцы живота находится в состоянии усталости от сокращения. Признаками являются поверхностная давящая боль, которая более очевидна при наклоне, и совершенно не похожа на висцеральную боль.
6.Гепатоцеллюлярный рак печени или рак желчного пузыря (желчных протоков), который встречается редко. Гепатоцеллюлярный рак печени (рак желчного протока) на ранней стадии не имеет клинических проявлений и не вызывает боли в области печени, поскольку расположен в печени. Только гепатоцеллюлярная карцинома средней и продвинутой стадии будет болезненной после прикосновения к брюшине печени из-за ее больших размеров. Если опухоль расположена близко к брюшине, боль в области печени относительно слабая или не возникает, когда опухоль маленькая, но по мере роста опухоли боль в области печени становится все более интенсивной, а на поздней стадии боль часто становится невыносимой и длится дольше.
Лечение боли в области печени
Основной принцип: сначала проверь, потом лечи, уделяй внимание регуляции и сократи применение лекарств.
1. Боль в области печени при заболеваниях печени, как правило, не требует обезболивающих средств. После проведения вышеупомянутого обследования и определения причины, большинство из них постепенно исчезнет по мере улучшения состояния при заболевании печени благодаря отдыху, разумному питанию и соответствующему лечению. Поэтому мы по-прежнему делаем упор на «три части лечения, семь частей питания».
2, боль также связана с индивидуальной чувствительностью каждого человека, поэтому ее не обязательно нужно лечить во всех случаях боли в печени, следует обратиться к врачу в соответствии с конкретными обстоятельствами, для дальнейшего обследования, за исключением других заболеваний. Когда боль в области печени очевидна и влияет на работу и учебу, ее также можно лечить по разным причинам, включая препараты, очищающие печень и подавляющие желчь, при холецистите, ингибиторы протонной помпы при гастрите и препараты для повышения силы пищеварения; при необходимости обратитесь к соответствующему специалисту для лечения.
3. Боль в печени может появляться во время или после периода восстановления некоторых заболеваний печени, она бывает периодической или пароксизмальной, что является одним из проявлений «постпеченочного синдрома», а также является одним из функциональных повреждений, которые можно постепенно уменьшить и облегчить под руководством врача. Необходимо провести дальнейшее обследование для исключения других заболеваний.