Особым типом портальной гипертензии являются пациенты с изолированным варикозным расширением вен дна в сочетании с гастроренальным шунтом. У таких пациентов имеется изолированное варикозное образование в дне, склонное к разрыву и кровотечению, что приводит к многократной рвоте кровью и черному стулу. Между изолированной фундиальной массой и левой почечной веной имеется шунт, по которому часть крови пациента из портальной системы проходит непосредственно через левую почечную вену в систему нижней полой вены. Этих пациентов сложнее лечить после кровотечения. Во-первых, их нельзя лечить эндоскопически с помощью тканевого клея, как других пациентов с разрывом варикозного расширения вен, из-за риска попадания тканевого клея в полую вену и образования эктопической эмболии, которая может убить пациента в считанные минуты, если образуется легочная эмболия. Во-вторых, эти пациенты также менее пригодны для лечения методом TIPS, который создает еще один шунт между портальной и нижней полой венами в печени, не оказывает терапевтического эффекта на естественно возникающий желудочно-почечный шунт и несет риск развития печеночной энцефалопатии. Поэтому возможности лечения для этой группы пациентов очень ограничены, и часто хирургическое лечение является единственным решением проблемы пациента. При лечении этого типа заболевания особенно актуально превосходство хирургии, так как только операция может полностью отключить пациента от желудочно-почечного шунта и избавить от изолированного варикозного расширения вен дна, с немедленным и длительным результатом и без риска рецидива варикозного расширения вен и варикоза. На рисунке ниже показан пациент с повторяющейся рвотой кровью и черным стулом, который поступил в нашу больницу с изолированными варикозными расширениями дна, желудочно-почечным шунтом и увеличенной селезенкой без явного гиперспленизма. Дооперационный диагноз — портальная гипертензия в сочетании с изолированным варикозным расширением вен в области глазниц и гастроренальным шунтом. Для снижения риска кровотечения из-за разрыва варикозно расширенных вен дна, изолированные варикозно расширенные вен дна и желудочно-почечные шунты были иссечены, и изолированные варикозно расширенные вен дна и желудочно-почечные шунты пациента полностью исчезли на послеоперационной расширенной КТ. Селезенка пациента была немного увеличена, и не было явного гиперспленизма, поэтому (частичная) спленэктомия не была выполнена интраоперационно. Хирургический план был разработан и осуществлен полностью на основе анатомических особенностей пациента и был очень индивидуализирован и хорошо направлен, с отличными хирургическими результатами. Стандартизированная хирургическая процедура предлагается профессорами-экспертами для любого хирургического вмешательства при любом заболевании на основе обширной практики. Цель — решить основные проблемы пациента на основе общих особенностей заболевания и повысить эффективность и безопасность операции. Однако в ходе многолетней практики любой хирург всегда будет находить варианты одного и того же заболевания у разных людей, некоторые со значительными анатомическими аномалиями, для которых хирургическая процедура должна быть индивидуализирована по отношению к конкретной ситуации пациента, чтобы решить его проблему в корне. Основой стандартизации являются общие черты заболевания, в то время как индивидуальный подход отражает понимание хирургом природы заболевания.