По возможности (за исключением случаев, когда полное эндоскопическое удаление затруднено или когда диагностирована инвазивная карцинома) весь полип должен быть удален для гистологического исследования, чтобы патолог мог предоставить клинике полную гистологическую информацию. Это особенно актуально, если опухоль расположена в прямой кишке и лечение напрямую связано с анальной функцией. Замороженные срезы помогают принять немедленное решение о лечении. Правильный патологоанатомический диагноз имеет большое значение для принятия решения о лечении ракового полипа. Поэтому хирургу необходимо тесно сотрудничать с эндоскопистом и патологоанатомом, чтобы убедиться, что аденома полностью иссечена, и понять ее размер, патологическую классификацию, гистологический тип, степень дифференцировки раковых клеток, глубину инфильтрации, наличие или отсутствие рака на краю разреза, а также наличие или отсутствие инфильтрации лимфатических сосудов и вен, чтобы вынести правильное суждение. Следующие факторы определяют план лечения: i. Глубина инфильтрации Карцинома in situ, ограниченная слизистой оболочкой, не метастатична и не требует дальнейшей резекции, если было проведено полное иссечение аденомы. При инвазивной карциноме, проникшей в мышечный слой слизистой оболочки, следует выполнить резекцию кишечника, включая лимфатические узлы на участке 1, для больных с широким основанием. Купер подчеркивает важность длины кончика при принятии решения о дальнейшем хирургическом лечении и классифицирует кончики полипов как длинные (≥3 см), короткие (<3 мм) и без кончика. У тех, у кого рак ограничивался головкой полипов с длинным и коротким концом, не было метастазов в лимфатических узлах или местных рецидивов; у тех, у кого полипы с коротким концом располагались у края разреза или полипы без кончика вблизи края разреза, метастазы или рецидивы наблюдались в 6/24 (25%) случаях. Текущие разногласия в лечении аденомы карциномы на самом деле являются разногласиями по поводу того, требуют ли дальнейшего лечения ранние инфильтрирующие карциномы, которые являются опрокинутыми, хорошо или умеренно дифференцированными, без лимфоваскулярного или сосудистого вовлечения; Колаккио пришел к выводу, что невозможно точно предсказать обстоятельства, при которых вероятно появление лимфатических метастазов, и рекомендовал резекцию кишечника для всех карцином, включая ранние инфильтрирующие карциномы. Eckardt и др. сравнили частоту рецидивов и 5-летнюю выживаемость после эндоскопической полипэктомии при простых полипах, полипах с выраженной атипичной гиперплазией и полипах с инфильтрирующей карциномой, и статистической разницы не было, что указывает на то, что эндоскопическая резекция также эффективна. Это свидетельствует о том, что эндоскопическая резекция также является безопасной и надежной. Гистология карциномы 1. Тубулярная аденома: Когда карцинома вторгается в подслизистую, существует теоретическая возможность метастазирования из-за богатых лимфатических и кровеносных сосудов в подслизистой, однако клинический опыт подтвердил, что частота лимфатического метастазирования очень низка, когда тубулярная аденома вторгается в подслизистую, обычно менее 5%. Поэтому, если инвазивная карцинома ограничена головкой трубчатой аденомы или смешанной аденомы с верхушкой, достаточно резекции опухоли. Если рак положительный на краю разреза или очень близко к краю разреза, если при патологоанатомическом исследовании обнаруживается инвазия лимфатических сосудов или кровеносных сосудов или образование раковых эмболов, а также если рак плохо дифференцирован или недифференцирован, то его следует лечить в соответствии с принципами лечения колоректального рака. 2.Виллезная аденома: инфильтрация встречается в 30% случаев карциномы. После появления инфильтративной карциномы метастазы в лимфатические узлы могут составлять 16-39% всех случаев карциномы, поэтому ворсинчатая аденома с инфильтративной карциномой на биопсии должна лечиться в соответствии с принципами колоректального рака. 3. смешанная аденома: лечение смешанной аденомы с инвазивной карциномой должно основываться на: (1) верхушка: для тех, у кого есть верхушка, принципы лечения те же, что и для тубулярной аденомы; для тех, у кого нет верхушки, их следует лечить в соответствии с принципами карциномы ворсинчатой аденомы. (2) Доля ворсинчатых компонентов: если ворсинчатых компонентов больше, лечение должно быть основано на принципах карциномы ворсинчатой аденомы. Степень дифференцировки и сосудистой инвазии карциномы Гиподифференцированная карцинома или карцинома с лимфатическими сосудами или сосудистой инфильтрацией, подтвержденной на срезе ткани, склонна к метастазированию и местному рецидиву, и должна быть удалена хирургическим путем в соответствии с колоректальным раком. В 1983 году Купер сообщил о 56 случаях раковых полипов, резецированных с помощью фиброоптической колоноскопии, включая случаи с раком на режущем крае и случаи с раком вблизи режущего края (в пределах 0,8 см). 34 случая были подвергнуты повторной эксцизии, и в 5 случаях (14,7%) были обнаружены метастазы в лимфатических узлах, а в 2 случаях - метастазы в печени. V. Возраст и общее состояние пациента Проводилась индивидуальная оценка для определения плана лечения с учетом возраста и общего состояния пациента, взвешивания риска радикальной операции и возможности рецидива. В заключение следует отметить, что лечение аденомы карциномы должно быть "индивидуализированным" и "многопараметрическим", чтобы минимизировать ошибки в лечении.