Метод пункции: 1. Пункция диска T12-L5 (1) Пациента укладывают в лежачее положение, проводят обычную дезинфекцию и подсчитывают диски от T12/L1 до L5/S1 для выявления подозрительного диска. Для более точного выявления болезненного диска следует сделать снимки подозрительного диска и прилегающих к нему верхних и нижних дисков. Рентгеновская лампа направляется под углом к стороне, на которой будет производиться пункция, с увеличением угла по мере отклонения от задней средней линии до тех пор, пока плоскость луча не пересечет передний аспект суставной выемки и не достигнет параллелограмма межпозвоночного пространства. Затем угол луча регулируется в цефалокаудальном направлении, чтобы «открыть» межпозвоночное пространство, в идеале, чтобы передний и задний края хрящевых концевых пластинок под диском располагались на одной прямой линии. Точка входа отмечается рентгеноконтрастным предметом и выбирается подходящая пункционная игла. В точке входа проводится местная анестезия, и в соответствии с ростом пациента выбирается пункционная игла 22G длиной 16-20 см. Следуя принципу «глубина, направление, глубина», кончик пункционной иглы направляется вентрально к точке входа сразу за верхним и нижним суставным выступом под рентгеновским контролем. Игла проходит через точку входа к месту внутридискальной инъекции и вводится 1-2 мл Omnipaque 240, неионного водорастворимого контрастного вещества. Для предотвращения инфекции после операции вводятся антибиотики. (2) Пункция диска L5/S1: пункция диска L5/S1 более специфична. Подвздошный гребень и большой поперечный отросток L5 делают пункцию очень сложной. Обычно выбирается коаксиальная техника. Пациента укладывают в лежачее положение и проводят обычную дезинфекцию. При передне-задней рентгеноскопии проводится линия в направлении выравнивания остистых отростков на расстоянии, равном расстоянию между двусторонними ножками. Затем рентгеновскую лампу переориентируют до тех пор, пока направление лучей не совпадет с передне-задней границей хрящевых концевых пластинок под диском. На переднезаднем рентгеноскопическом снимке рентгенонепрозрачный объект используется для обозначения точки ввода пункционной направляющей иглы, которая должна располагаться чуть латеральнее верхнего и нижнего синапсов, а на боковом рентгеноскопическом снимке эта точка должна находиться на линии, проходящей через нижнюю 1/3 межпозвоночного отверстия и центр межпозвоночного диска. На боковой рентгенограмме направляющая игла должна проходить латеральнее межпозвоночного отверстия. Пункционная игла должна быть введена таким образом, чтобы кривизна пункционной иглы совпадала с косым отверстием направляющей иглы, так что иглу можно ввести в направлении направляющей иглы и кривизны косого отверстия. После установки иглы в нужное положение вводится контрастное вещество и составляется соответствующая документация. В качестве альтернативы может быть выбран пункционный подход к медиальному краю мелкого сустава. Пациента укладывают в лежачее положение и на рентгенограмме определяют щель L5/S1 и соответствующий выступ тела медиального края поясничного бугорка. Игла вводится вертикально через кожу на 1-2 мм медиальнее проекции тела медиального края нижнего сустава, затем медленно под небольшим наклоном 5-10° наружу, наталкиваясь на кость, которая является суставным выступом, с небольшой переориентацией, и игла вводится вертикально и непосредственно в межпозвоночный диск под рентгеновским наведением. Хотя этот метод прост и практичен и имеет высокий процент успеха, он имеет большую вероятность повреждения нервных корешков и должен использоваться в тех случаях, когда латеральная подкожная ямка относительно широкая и пустая на КТ. Пункцию следует выполнять медленно и при появлении симптомов раздражения нервного корешка ее следует немедленно прекратить.