Первичная профилактика — это раннее выявление хронической болезни почек или профилактика ХБП посредством скрининга или санитарно-просветительской работы среди людей с высоким риском повреждения почек или даже среди населения в целом.
Повышение осведомленности о заболеваниях почек
Поскольку ЦП начинается коварно, большинство заболеваний почек практически не имеют симптомов на ранней стадии; даже если симптомы есть, они могут не быть специфичными для заболеваний почек, поэтому они легко игнорируются пациентами, и лечение затягивается.
Согласно опросу, проведенному в Пекине, уровень осведомленности, ранней диагностики и лечения заболеваний почек очень низок, например, уровень осведомленности составляет всего 8,7. ЦП характеризуется высокой распространенностью, огромными медицинскими расходами, легким сочетанием с сердечно-сосудистыми заболеваниями, высоким уровнем смертности и инвалидности, а пациентам с конечной стадией болезни почек необходимо проходить почечный диализ, что принесет тяжелое финансовое бремя для семей и общества. Мэн Лифэн, отделение нефрологии и ревматологии, Первый аффилированный госпиталь Гуансиского университета традиционной китайской медицины
Хотя заболеваемость пациентов с ранней стадией ЦП в 100 раз выше, чем с почечной недостаточностью, если проводить раннее и эффективное вмешательство и лечение для контроля факторов риска, прогрессирование ЦП можно задержать и даже снизить заболеваемость почечной недостаточностью. Поэтому участковые врачи должны эффективно повышать осведомленность о ЦП с помощью различных способов и средств. В то же время пациентам следует дать понять, что ЦП — это пожизненное заболевание, и что цель его лечения — не вылечить его, а сохранить пациенту нормальную жизнь; лечение не является основой профилактики и лечения ЦП, а ключевым моментом является изменение образа жизни пациента.
Поэтому роль специалистов здравоохранения заключается не только в назначении пациентам лекарств, но, что более важно, в обучении пациентов соответствующим знаниям и некоторым методам изменения своего образа жизни, чтобы они могли активно участвовать в принятии различных решений по самоменеджменту лечения.
Конкретные способы выявления заболевания почек на ранней стадии
1. раннее обследование людей, входящих в группу риска. К группам повышенного риска относятся
(1) пожилые люди.
(2) Пациенты с гипертонией, сахарным диабетом, ожирением или метаболическим синдромом.
(3) Пациенты с неоднократным применением различных лекарственных препаратов.
(4) Пациенты с ЦП в семье и т.д.
2. Люди должны активно обращаться за медицинской помощью при следующих симптомах.
(1) Отсутствие энергии.
(2) Сон и расстройства.
(3) Отек стоп и лодыжек.
(4) Опухшие веки (особенно рано утром).
(5) Учащенное мочеиспускание (особенно в вечернее время).
(6) Пена в моче.
(7) Углубление цвета мочи (особенно после простуды).
(8) Высокое кровяное давление.
3. Будьте очень внимательны к снижению функции почек при появлении следующих симптомов.
(1) Снижение аппетита и тошнота.
(2) Неприятный запах изо рта.
(3) Бледный цвет лица.
(4) Сухая, зудящая кожа.
(5) ночные судороги.
(6) Отсутствие энергии.
(7) Плохая концентрация внимания, головная боль, нарушение сна и т.д.
Тем, у кого наблюдаются вышеперечисленные признаки, следует обратиться в больницу для проведения плановых анализов мочи и функции почек, а также, при необходимости, УЗИ почек. Регулярные ежегодные медицинские осмотры также полезны для раннего выявления ЦП, но после осмотра следует уделять внимание своевременному пересмотру в соответствии с результатами анализов и рекомендациями врача.
Вторичная профилактика: своевременное лечение
Вторичная профилактика означает своевременное медикаментозное лечение пациентов с четким диагнозом ЦП, чтобы задержать ухудшение функции почек и предотвратить развитие уремии.
Наиболее часто используемые препараты: иммунодепрессанты
Глюкокортикоиды (преднизон) и цитотоксические препараты (циклофосфамид) являются наиболее часто используемыми препаратами для лечения различных первичных или вторичных гломерулонефритов. Глюкокортикостероиды могут использоваться различными способами для подавления иммунной и воспалительной реакции и для выведения белка из мочи путем снижения проницаемости гломерулярной базовой мембраны. Принципы лечения заключаются в том, чтобы начинать с адекватных доз, медленно снижать их и поддерживать в течение длительного времени.
Для пациентов, которые не могут использовать гормоны или для которых гормоны и цитотоксические препараты неэффективны, вместо них могут быть использованы другие иммуносупрессивные препараты, такие как цикломицин, примидон, левомид и китайский растительный препарат реманния мультиглюкозид. Поскольку иммунодепрессанты обычно имеют больше побочных эффектов, их необходимо применять под наблюдением специалиста и тщательным контролем.
Антигипертензивные препараты: необходимо постоянное применение
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ACEI) и антагонисты рецепторов ангиотензина II (ARB) — это два типа препаратов, блокирующих ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, которые не только снижают артериальное давление, но и обладают уникальным ренопротективным эффектом, уменьшая количество белка в моче у пациентов с нормальным или аномальным артериальным давлением и задерживая прогрессирование повреждения почек. Однако эти два класса препаратов противопоказаны при наличии обезвоживания или умеренной или тяжелой почечной недостаточности, а также у пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий. Другие антигипертензивные средства, такие как блокаторы кальциевых каналов и диуретики, также широко используются при хронической болезни почек.
Пищевые агенты: ингибирование выработки мочевины
Например, Kai Tong, который содержит четыре кетоаминокислоты кальция, одну гидроксиаминокислоту кальция и пять незаменимых аминокислот. Прием этого пищевого препарата позволяет организму повторно использовать азот, тем самым подавляя выработку мочевины и улучшая белковый обмен. Эритропоэтин и железо также могут быть использованы для коррекции анемии.
Фосфорсвязывающие вещества: улучшение обмена кальция и фосфора
Карбонат кальция применяется у пациентов с хронической почечной недостаточностью, имеющих нарушения обмена кальция и фосфора, для коррекции гипокальциемии и гиперфосфатемии. Другие фосфорсвязывающие агенты включают ацетат кальция, гель гидроксида алюминия и карбонат лантана.
Активный витамин остеотриол, основной действующий компонент витамина D, способствует всасыванию кальция почечными канальцами в тонком кишечнике, тем самым корректируя гипокальциемию, и препятствует развитию гипертиреоза, вызванного хронической почечной недостаточностью.
Бикарбонат натрия: регулирует кислотно-щелочной баланс. В основном используется для коррекции метаболического ацидоза у пациентов с хронической почечной недостаточностью.
Диуретики: уменьшают отеки и снижают кровяное давление. В основном используется для диуреза с целью уменьшения отеков и лечения гипертонии.
Детоксицирующие препараты: способствуют выведению токсинов. Включает медицинский активированный уголь и некоторые препараты, способствующие выведению содержимого кишечника.
Третичная профилактика: предотвращение осложнений
Третичная профилактика относится к лечебным мерам, предпринимаемым для предотвращения некоторых серьезных осложнений (например, острой левосторонней сердечной недостаточности, гиперкалиемии, уремической энцефалопатии, серьезных инфекций, кровотечений и т.д.) у пациентов со сниженной функцией почек. Эти осложнения могут представлять прямую угрозу для жизни пациента.
Найдите и устраните причину
Многие пациенты очень переживают, когда функция почек действительно снижается, но важно помнить, что в это время необходимо обратиться за медицинской помощью. Мы обнаружили, что большинству пациентов удается найти причину снижения функции почек, и часто удается защитить функцию почек, когда эти причины устраняются.
Распространенными причинами снижения функции почек являются.
1. обезвоживание.
2. низкое кровяное давление.
3. использование нефротоксичных препаратов.
4. обструкция мочевыводящих путей.
5. инфекция.
6. тяжелая гипертония.
7, водно-электролитные нарушения.
8. диета с высоким содержанием белка.
9. тяжелый гиперпаратиреоз.
10, состояние повышенного катаболизма в организме.
11. Сердечная недостаточность.
Инструктаж пациентов по рациональному выбору модальности диализа
Во-первых, помогите пациенту разъяснить, что цель диализа — дать ему возможность прожить более долгую и качественную жизнь. Во-вторых, помочь пациентам понять, что каждый способ диализа имеет свои преимущества и недостатки, что при необходимости они могут изменить способ диализа и что лечение диализом постоянно совершенствуется.
Пациентам следует помочь понять процесс диализа.
1. Гемодиализ — это процесс введения крови пациента в аппарат гемодиализа через сосудистую фистулу и обмена токсинов в крови пациента на диализную жидкость посредством ультрафильтрации и осмоса. После некоторого «очищения» чистая кровь возвращается пациенту. Обычно гемодиализ проводится около трех раз в неделю.
2. Перитонеальный диализ использует фильтрационную функцию брюшины человека для замены роли гемодиализного аппарата, не вводя кровь в организм. Наиболее распространенной формой перитонеального диализа, используемой сегодня, является непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ, например, когда диализная трубка хирургическим путем вводится в брюшную полость пациента, и диализная жидкость поступает в брюшную полость под действием силы тяжести, подобно инфузии, и регулярно меняется для достижения непрерывного диализа. Существуют значительные доказательства того, что нет существенной разницы в прогнозе и качестве жизни между абдоминальным и гемодиализным лечением на основе имеющихся вариантов лечения.