У больных лейкемией в костном мозге существуют две популяции клеток: нормальный поликлональный гематопоэз и лейкемический моноклональный гематопоэз. Целью лечения лейкемии является уничтожение лейкемического клона и восстановление стойкого нормального поликлонального гематопоэза.
Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ)
Лечение острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) должно проводиться поэтапно.
Первая фаза — индукционная терапия, цель которой — убить лейкемические клетки и добиться восстановления нормальных показателей рутинного анализа костного мозга.
Вторая фаза — лечение после ремиссии (включая консолидацию, интенсивную, поддерживающую терапию и борьбу с экстрамиелоидным лейкозом, а также трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток), целью которого является удаление остаточных лейкозных клеток, которые не могут быть обнаружены обычными методами обследования, чтобы уменьшить количество рецидивов и стремиться к долгосрочному выживанию.
Лечение после ремиссии можно искусственно разделить на несколько фаз.
Первая фаза — консолидирующая терапия, которая обычно состоит из повторения первоначальной индукционной схемы в течение одного-двух курсов и может быть модифицирована.
Вторая фаза — интенсивная терапия, которая включает не только более высокие дозы, чем индукционная химиотерапия, но часто от одного до нескольких курсов лечения дополнительными или отличными от первоначальной индукционной схемы препаратами; последняя фаза пост-ремиссионной терапии — поддерживающая терапия, которая включает использование меньших доз химиотерапии, не вызывающих значительной миелосупрессии, обычно в течение более длительного периода времени; пост-ремиссионная терапия при АМЛ также включает использование трансплантации стволовых клеток.
Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ)
Лечение острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) является комплексным и включает в себя поддерживающую и антилейкемическую терапию. Поддерживающая терапия необходима для эффективности противолейкемического лечения. Противолейкемическое лечение в основном относится к комбинированной химиотерапии несколькими препаратами и обычно делится на три фазы: индукционная терапия, консолидация и интенсивная терапия и поддерживающая терапия, общей продолжительностью около 2-3 лет; во время индукции и консолидации и интенсивной терапии большое значение придается также профилактике и лечению «укрытого» лейкоза.
Целью индукционной терапии является быстрое удаление из организма более 99% лейкемических клеток, восстановление нормального кроветворения и функций поврежденных тканей и органов. После достижения «полной ремиссии» индукционной терапией в организме остается менее 109 остаточных лейкозных клеток, что является источником рецидива.
Лечение после ремиссии включает интенсивную консолидацию, поддерживающую терапию и борьбу с лейкозом центральной нервной системы с целью уничтожения остаточных лейкозных клеток в организме, предотвращения лекарственной устойчивости и рецидивов, продления выживания и стремления к излечению.
Хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ)
Хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ) претерпел значительные изменения за последние 20 лет. Успешное клиническое применение иматиниба мезилата (ИМ) в конце 1990-х годов положило начало эре молекулярно-направленного лечения опухолей со значительным увеличением выживаемости пациентов. Интерферон, который в 1990-х годах был препаратом выбора для пациентов с ХМЛ, не перенесших трансплантацию, больше не рекомендуется в качестве терапии первой линии.
При длительном клиническом применении ИМ постепенно возникла проблема резистентности к ИМ. Появились ингибиторы тирозинкиназы второго и третьего поколения, результаты клинических испытаний обнадеживают, и предполагается, что в ближайшем будущем больше пациентов с ХМЛ получат пользу.
Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ)
Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ) обычно не требует немедленного лечения, а скорее выжидательной позиции. Бдительное ожидание означает, что врач будет регулярно проверять, как развивается болезнь пациента, но не будет ее лечить. Для пациентов с ранней стадией ХЛЛ врачи могут выбрать выжидательную позицию, поскольку такие пациенты обычно могут прожить долгое время без лечения.
Однако при других типах лейкемии выжидательная позиция обычно не рекомендуется. Во время ожидания пациенты должны.
регулярно посещать врача и проходить все необходимые обследования, включая визуализацию и анализы крови.
научиться наблюдать за симптомами и уметь определять, когда необходима немедленная медицинская помощь.