Недавно в малоинвазивном центре позвоночника отделения ортопедии Первой народной больницы Шанхая успешно проведена операция по удалению межпозвонкового диска у пациента после трансплантации печени. Пациент — 30-летний мужчина, перенесший 2 года назад операцию по пересадке печени по поводу рака печени в Первой народной больнице Шанхая, хорошо восстановился после операции, длительное время принимал пероральные иммунодепрессанты, питание было плохим. В связи с заболеванием поясничного отдела позвоночника у пациента более 1 года развивалось онемение левой нижней конечности после ходьбы, что серьезно ухудшало качество жизни. Из-за сложности операции на поясничном отделе позвоночника, большого количества сопутствующих заболеваний и перенесенной трансплантации печени пациент обращался за медицинской помощью, но избегал хирургического вмешательства из-за высокого риска после трансплантации печени, а эффект от консервативного лечения был не очень хорошим. В итоге после многочисленных консультаций он обратился в клинику профессора Чжэндун Цая Первой народной больницы Шанхая. В отделении ортопедии Первой народной больницы Шанхая этому пациенту придали большое значение и перед операцией провели полное обследование, особенно функционального состояния пересаженной печени и функции свертывания крови. Пациент находился в состоянии иммуносупрессии, и в периоперационном периоде необходимо было проявлять повышенную бдительность в отношении таких осложнений, как инфекция. Можно сказать, что общее состояние пациента находится на грани компенсации, и если будет допущена ошибка в одной детали, то весь процесс лечения будет испорчен. Чтобы снизить риск операции, ортопедическая группа позвоночника пригласила профессора Чжун Линя, эксперта по трансплантации печени, и профессора Ли Шитуна из отделения анестезиологии госпиталя для проведения комплексной предоперационной оценки и разработки подробного плана операции. По результатам предоперационной оценки доктор Ма Сяоцзюнь из отделения ортопедии считает, что сейчас особое внимание следует уделить упрощению медикаментозной терапии во время анестезии, чтобы не усугублять нагрузку на печень, а также обратить внимание на плавность гемодинамики для обеспечения перфузии жизненно важных тканей и органов, а также на изменения коагуляционной функции. Чтобы снизить вероятность инфицирования пациента и уменьшить проблемы с перфузией тканей, которые могут быть вызваны операцией и анестезией, в отделении ортопедии Первой народной больницы Шанхая под местной анестезией была проведена фораменоскопия межпозвонкового диска, операция прошла гладко, с небольшим кровотечением, и пациент успешно завершил ее всего за один час под местной анестезией. В настоящее время пациент находится в хорошем состоянии и активно восстанавливается. Межпозвонковая фораменоскопия имеет следующие преимущества: (1) Меньшая травматичность, меньший шрам: по сравнению с традиционной открытой операцией малоинвазивная спинальная хирургия имеет меньшие разрезы и значительно меньше повреждает параспинальные мышцы. Обычная открытая операция требует обширного рассечения и втягивания мышц поясничного отдела спины, что очень травматично для пациента, в то время как малоинвазивная хирургия позвоночника значительно менее травматична, чем обычная открытая операция. С другой стороны, при межпозвонковой фораменоскопической хирургии разрез обычно составляет 25px, также могут быть использованы методы пластического косметического шва, при этом послеоперационные рубцы остаются небольшими, что очень благоприятно для эстетики. (2) Удовлетворительная эффективность: Исследования показали, что многие пациенты, подвергающиеся традиционной открытой операции, не испытывают значительного облегчения боли в пояснице после операции, что в основном связано с чрезмерным повреждением мягких тканей паравертебральных мышц, вызванным открытой операцией. Минимально инвазивная хирургия позвоночника, напротив, практически не повреждает мягкие ткани, такие как параспинальные мышцы, и пациенты редко испытывают послеоперационные боли в пояснице, что приводит к удовлетворительному результату. (3) Короткое время пребывания в стационаре, что позволяет сократить медицинские расходы: после малоинвазивной операции на позвоночнике пациенты находятся в стационаре недолго и могут раньше вернуться к работе, что позволяет экономить ограниченные медицинские ресурсы. (4) Более легкое лечение в случае рецидива и повторного возникновения заболевания: независимо от того, минимально-инвазивная операция или открытая, после операции могут возникнуть рецидивы и повторное возникновение заболевания, в то время как минимально-инвазивная операция проста в повторном оперировании из-за меньшего повреждения позвоночника и тканей, а эффективность также высока. С другой стороны, при обширном обнажении, ламинэктомии, соединении позвонков и других операциях повторная операция будет очень сложной, а результат — плохим. (5) Высокая хирургическая безопасность, поскольку межпозвонковый фораминоскоп использует местную анестезию для проникновения в межпозвонковый диск через небольшой разрез, что позволяет избежать побочных эффектов наркозных препаратов и напрямую общаться с пациентом во время операции, так что любой дискомфорт может быть обнаружен во время операции, что повышает коэффициент хирургической безопасности и увеличивает хирургическую эффективность.