Грыжа поясничного диска — одно из распространенных заболеваний в ортопедии, и примерно у 1/5 пациентов с болями в пояснице причиной их возникновения является грыжа поясничного диска. Прошло более семидесяти лет с тех пор, как в 1934 г. было предложено название этого заболевания. Эпидемиологический анализ в стране и за рубежом показывает, что популяционный уровень и абсолютная величина заболеваемости им растут. Возраст начала заболевания от нескольких лет до десятков лет, однажды мы наблюдали 9-летних пациентов с пролапсом поясничного диска. Во-первых, патология грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника Сама ткань межпозвонкового диска не кровоснабжается, способность к восстановлению крайне низкая, что сочетается с негативной основной деятельностью. Как правило, после 20 лет в межпозвонковом диске начинаются дегенеративные изменения, постепенно снижается прочность и эластичность фиброзного кольца. В это время травма, особенно кумулятивная, становится причиной разрыва фиброзного кольца. Во многих случаях травма отсутствует, но после простуды напряжение мышц и связок возрастает, что увеличивает внутреннее давление межпозвонкового диска и способствует разрыву атрофированного фиброзного кольца. Процесс поражения 1, грыжевое предлежание ядра (nucleus pulposus) может фрагментироваться или превращаться в рубцовую соединительную ткань вследствие дегенерации и травмы; дегенерированный annulus fibrosus может истончаться и размягчаться или образовывать трещины вследствие повторных травм. Эти изменения могут вызывать дискомфорт и боль в спине. У пациентов подросткового возраста при отсутствии дегенерации может произойти разрыв фиброзного кольца и грыжа пульпозного ядра, вызванные сильным насилием. 2. Стадия грыжи диска При травме или обычной деятельности давление внутри диска увеличивается, и пульпозное ядро выпячивается из слабого или разорванного фиброзного кольца. Грыжа раздражает или сдавливает нервную ткань, вызывая боли в пояснице и ногах, а в тяжелых случаях — нарушения мочеиспускания и кала. У пожилых пациентов вся фиброзная оболочка становится слабой и рыхлой, диск может выпячиваться к периферии, а передний и задний диаметры позвоночного канала в этой плоскости становятся малыми. 3, Поздняя грыжа поясничного диска При более длительном течении заболевания в самом диске и других прилежащих структурах могут возникать различные вторичные патологические изменения. (1) Фиброз или кальцификация протрузии межпозвоночного диска. (2) Сужение межпозвонкового пространства и появление остеофитов позвонков. (3) Утолщение и оссификация задней продольной связки. (4) Гипертрофия, кальцификация и даже оссификация связки ligamentum flavum. (5) Дегенерация мелких суставов позвонков, связанная с сужением позвоночного пространства и нестабильностью, увеличением нагрузки на мелкие суставы позвонков, вызывающей чрезмерное катание суставных выступов, гипертрофию, гиперплазию, гиперплазию и оссификацию связок суставной капсулы, остеоартроз. (6) Вторичный спинальный стеноз. Во-вторых, механизм возникновения болей в пояснице и ногах, причина болей в пояснице и ногах до конца не ясна, клинические и фундаментальные исследования показывают, что это связано со следующими факторами. 1, нервный корешок и дуральный мешок непосредственно выпячиваются при механическом сжатии и стимуляции: нервный корешок очень чувствителен к прямому механическому сжатию. Механическая компрессия — не единственная причина боли и дисфункции нервного корешка. 2, грыжа диска поясничного отдела при нарушении кровоснабжения нервной ткани: при грыже диска, механической компрессии и стимуляции нервной ткани ишемия и гипоксия, вызванные дисфункцией нерва, хуже, чем простая механическая компрессия. 3, боль вызвана местной воспалительной реакцией нервного корешка при грыже диска 4, иммунный ответ: нормальная хрящевая пластинка и фиброзное кольцо во внутреннем слое ткани без кровеносных и лимфатических сосудов, nucleus pulposus закрыт, и нет прямого сообщения с иммунной системой организма. Когда фиброзное кольцо разрывается и пульпозное ядро выпячивается, некоторые компоненты пульпозного ядра попадают в организм и становятся антигенами, вызывая выработку антител и вызывая реакции антиген-антитело локально в нервном корешке. В-третьих, лечение Практически все взрослые люди испытывали боль в пояснице, а пятая часть пациентов с болью в пояснице страдает грыжей поясничного диска. Однако существуют некоторые заблуждения относительно лечения грыжи поясничного диска, и тракция не всегда эффективна. Тракция может уменьшить давление на межпозвонковые диски, стимулировать возвращение пульпозного ядра в различной степени, способствовать стиханию воспаления, снять мышечный спазм и восстановить нормальное соотношение между задними суставами. Однако если грыжа диска находится с внутренней стороны нервного корешка, то боль усиливается, и массаж не подходит для лечения грыжи центрального типа, грыжи свободного типа и грыжи с огромным размером ядра. Массаж Tui na подходит не всем пациентам. Массаж может тормозить и регулировать работу нервной системы, оказывать обезболивающее действие, снимать мышечный спазм, улучшать кровообращение, способствовать уменьшению воспаления вокруг нервов, снимать компрессию нервных корешков и частично вправлять выпятившееся пульпозное ядро. Однако при сильной боли при центральной грыже, сопровождающейся стенозом позвоночного канала, массаж, как правило, делать не следует. Его не следует применять неохотно при осложненных состояниях с длительным течением заболевания, сильными болями, явными симптомами компрессии нервов или быстрым ухудшением состояния. Выбор малоинвазивных хирургических и интервенционных показаний ограничен. К ним относятся химическое растворение пульпозного ядра, чрескожная поясничная дискэктомия, эндоскопическая хирургия диска, введение озона и лазерная вапоризация. Преимуществами этих методов являются малые повреждения, быстрый результат, короткий период восстановления и меньшее количество последствий после операции. Однако недостатком является то, что показания к лечению очень строгие, если ваше заболевание не входит в объем лечения, то вы не получите никакого эффекта, а будете иметь другие неблагоприятные последствия. Хирургическое вмешательство (традиционная открытая операция) требуется не более чем в 10% случаев. Хирургия используется для лечения грыж межпозвонковых дисков уже 60 лет, однако ведущий китайский специалист в области ортопедии профессор Ян Хакцин сказал: «Хирургия в основном предполагает удаление грыжи с целью достижения декомпрессии, но это может привести к таким проблемам, как нестабильность нижнепоясничного отдела позвоночника и остеофиты, и трудно предсказать, в какой степени симптомы могут быть облегчены после операции, поэтому не стоит увлекаться хирургическим лечением». Он добавил: «Необходимо четко понимать, что не более 10% пациентов с грыжей диска поясничного отдела нуждаются в хирургическом лечении». В-четвертых, какие пациенты нуждаются в операции? 1. Грыжа поясничного диска диагностируется более шести месяцев, после того как нехирургическое лечение оказывается неэффективным, а симптомы ухудшаются. При первом тяжелом приступе грыжи поясничного диска пациенту трудно двигаться и спать из-за боли, он вынужден сгибать бедро и колено в положении лежа на боку или даже на коленях. Паралич одиночного нерва или паралич хвостового отдела, проявляющийся параличом мышц или нарушением дефекации и мочеиспускания. Пациенты среднего возраста с длительным периодом заболевания, влияющим на работу и жизнь. 5. тотальная дегенерация или грыжа диска подтверждается достоверным обследованием. 6. Операция рекомендуется пациентам, которые эффективно лечились нехирургическими методами, но у которых симптомы и сильные боли повторяются более 3 раз. 7. Грыжа диска и другие причины стеноза поясничного отдела позвоночника (стеноз поясничного отдела позвоночника обусловлен гипертрофией и гиперплазией связки флавум, гиперплазией и сращением мелких суставов, выбуханием и выпячиванием межпозвонковых дисков, костной дегенерацией, приводящей к сужению центрального поясничного позвоночного канала, канала нервного корешка или боковой ямки, что приводит к сдавлению содержимого хвостатого отдела и нервных корешков и возникновению соответствующих неврологических дисфункций). Нарушения в поясничном отделе позвоночного канала. Клинически стеноз поясничного отдела позвоночного канала является одним из наиболее распространенных заболеваний, вызывающих боли в пояснице или спине. Его основными клиническими признаками являются нейрогенная перемежающаяся хромота, а также слабость и дискомфорт в ягодицах, бедрах и икрах, усиливающиеся при ходьбе или вытяжении назад; еще одним клиническим признаком являются аномальные ощущения в области седла (промежности) и нарушения функции мочеиспускания и фекалий). Что именно следует выбрать? Нет ли какого-то одного метода, который был бы эффективен? Получается, что заболевание не поддается лечению? Нет, оно легко поддается лечению. Где же кроется ключ к разгадке? В понимании показаний! Другими словами, лучшее лечение — это то, которое соответствует вашему состоянию. В зависимости от вашего состояния вы должны лечить его так, как считаете нужным, не избегать его и не рисковать. Если состояние требует хирургического вмешательства, то его не избежать. В приведенных выше категориях методов лечения есть эффективные способы лечения грыжи поясничного диска, каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, у каждого свой объем лечения. Вы не знаете, как выбрать, вы очень растеряны, причина в том, что в нашей стране нет такой специализированной клиники, можно все методы лечения собрать воедино, со всеми закупками лечебного оборудования и специалистами, сформировать «супермаркет» лечения грыжи поясничного диска, чтобы каждый пациент мог найти надежный метод, подходящий именно для себя! Реабилитация поясничного отдела позвоночника. В настоящее время из-за того, что люди меньше занимаются спортом, мышцы поясницы расслабляются, что легко может привести к образованию грыжи поясничного диска. 10 разделов упражнений для реабилитации поясничного отдела позвоночника при грыже поясничного диска в острой стадии, на поздней стадии и в течение более длительного времени очень эффективны. Если упражнения выполняются в острой стадии грыжи поясничного диска, то для снятия спазма поясничных мышц и улучшения кровообращения используются адаптивные вытяжения и расслабляющие упражнения, способствующие снятию воспаления и предотвращению спаечного процесса нервного корешка; если в поздней стадии, то выполняются упражнения для увеличения силы мышц поясницы и улучшения функции талии и ног, чтобы исправить неправильную осанку в поясничном отделе, повысить стабильность поясничных позвонков и предотвратить рецидив заболевания. Для пациентов с более длительным течением заболевания, атрофией мышц или снижением мышечной силы нижних конечностей на стороне поражения, а также снижением силы мышц поясницы или дисбалансом между двумя сторонами эти 10 упражнений также могут быть использованы для улучшения этих симптомов. Упражнения на кровати Первый раздел — упражнение на разгибание ног. Лежа на спине, поочередно сгибать колени обеих нижних конечностей и поднимать их вверх, как можно ближе к нижней части живота, повторить 10-20 раз. Второй раздел — движение в поясничном отделе. Лежа на спине, согните оба колена, сожмите обе руки в кулак, согните обе руки в стороны от туловища, максимально поднимите талию и бедра вверх, приподнимите грудь, медленно выполните 10-20 раз. Раздел 3. Упражнение на растяжку спины. Лежа, руки и ноги естественно прямые, поочередно поднимать нижние конечности вверх как можно дальше, повторить 10-20 раз. Четвертый раздел, движение «лодочка». Положение лежа на спине, оба локтя согнуты, руки скрещены за талией, обе нижние конечности ритмично поднимаются и опускаются назад с большим усилием, одновременно поднимая грудь и голову вверх, повторить 10-20 раз. Раздел V. Отжимания. Лягте, согните обе руки в локтях, положите обе руки на грудь и прижмите к кровати, выпрямите обе ноги естественным образом, выпрямите оба локтя и держитесь, одновременно поднимайте все тело вверх, поднимайте грудь и голову, повторите 10 — 20 раз. Упражнение в вертикальном положении Раздел 1. Упражнение «Перевернутые ноги». Положение стоя, ноги вместе, пятки ритмично поднимаются от земли, а затем опускаются, так попеременно, в течение 1 ~ 2 мин. Вторая часть — ударные движения. Руки на поясе или одной рукой поддерживают предмет, двумя нижними конечностями ритмично попеременно изо всех сил наносят удары ногами вперед, спину растягивают. Каждое длится от 10 до 20 раз. Третий раздел — упражнение на растягивание. Руки на предмете, двойные нижние конечности поочередно тянутся назад, пальцы ног на земле, стараются вытянуть талию назад. Каждое упражнение длится 10-20 раз. Четвертый раздел — поворотные движения талией. Встаньте естественно, ноги врозь и на ширине плеч, локтевые суставы обеих верхних конечностей согнуты и вытянуты, затем ритмично двигайте верхними конечностями из стороны в сторону, приводя талию во вращательное движение. Продолжать в течение 1-2 минут. Раздел V «Движение в висе». Взяться обеими руками за перекладину или дверную коробку, ноги висят в воздухе, талия расслаблена или для движения живота, живот стараться придерживать, но не форсировать.