Прогноз злокачественных опухолей костей тесно связан с ранним и поздним лечением, поэтому необходимо уделять внимание выявлению ранних случаев, ранней диагностике и лечению, чтобы улучшить пятилетнюю выживаемость. Китай добился большого прогресса в лечении остеосаркомы и других злокачественных опухолей костей, используя комплексные методы лечения. В настоящее время более 90% пациентов могут сохранить конечности, а 5-летняя выживаемость пациентов составляет более 60%. В настоящее время методы лечения злокачественных опухолей костей в основном включают хирургию, радиотерапию, химиотерапию и иммунотерапию.
(а) Хирургия: Хирургия является наиболее используемым и наиболее важным методом среди комплексных методов лечения. Хирургия должна стремиться к тщательности, чтобы избежать рецидива, но при этом стараться сохранить функцию конечности. При злокачественных опухолях главной задачей должно быть спасение жизни, а сохранение конечности должно рассматриваться только в том случае, если выживаемость не снижается.
В настоящее время существуют следующие методы сохранения конечности.
Искусственная замена протеза человека: большинство пациентов с первичной опухолью молоды, с высокой активностью, высокой нагрузкой и высокими функциональными требованиями; резекция большего количества костных тканей и большие дефекты, которые требуют более высокого дизайна, характеристик материала и методов фиксации протеза; принцип хирургии опухоли требует обширной резекции мягких тканей, что неизбежно изменяет механизм напряжения и баланса сустава и протеза и снижает стабильность протеза; из-за индивидуальности пациентов с опухолью, стабильность протеза опухоли снижается. В связи с индивидуальностью пациентов с опухолями, изготовление опухолевого протеза также должно быть индивидуализировано.
Аутологичная костная пластика с сосудистым наконечником: подходит для злокачественной опухоли нижней части бедренной кости, верхней части большеберцовой кости и дистального отдела лучевой кости, а также для сращения колена и артропластики плеча и запястья после обширной резекции.
Аллогенная кость и гемиартропластика: Преимущества: кость широко доступна и удобна в использовании; может восстановить непрерывность и объем кости, реконструировать структуру сустава и обеспечить место прикрепления мягких тканей; костная реконструкция может использоваться пожизненно после завершения. Основными осложнениями являются глубокая инфекция, резорбция кости, несращение кости, перелом, разрушение суставной поверхности, расшатывание и поломка внутренней фиксации, прогрессирующая дегенерация и разрушение сустава, нестабильность сустава.
Искусственный сустав человека — композитная имплантация аллотрансплантата кости: аллотрансплантат кости является лучшим эффектом крупносегментного трансплантата костного ствола, в то время как аллотрансплантат гемиартропластики имеет больше реакций отторжения и больше осложнений, чем первый, чтобы избежать недостатков аллотрансплантата гемиартропластики и сохранить преимущества крупносегментного трансплантата костного ствола, может быть использована композитная имплантация аллотрансплантата кости и искусственного протеза. Он подходит для восстановления функции тазобедренного и коленного суставов после обширной резекции злокачественной опухоли в верхней и нижней части бедренной кости.
Инактивация и реимплантация костной оболочки опухоли: Преимуществами являются простота операции и низкая стоимость. Микроволновая инактивация in situ может сохранить непрерывность и первоначальную форму костной ножки, уменьшить влияние на активность и биомеханические свойства костной ткани, а также облегчить реконструкцию кости. Инактивированные опухолевые клетки могут быть использованы в качестве антигенов для стимуляции иммунной системы и усиления иммунной функции. Недостатком является возможность перелома, поломки пластин и винтов, незаживления кости и других осложнений, а также плохой подвижности сустава. Этот метод подходит для пациентов с функциональными и злокачественными опухолями конечностей, таза или плеча с менее серьезным разрушением кости и менее очевидным нарушением прочности кости.
Сращивание суставов: Преимуществами являются хорошая стабильность, низкая стоимость и длительное сохранение конечности. Недостатком является невозможность перемещения и плохая функция, что приносит неудобства в жизни. Она подходит для взрослых со злокачественной опухолью костей бедра, голени, плечевой кости, локтевой кости, лучевой кости, верхнего и нижнего концов.
(2) Лучевая терапия: В качестве адъювантной терапии лучевая терапия также играет важную роль в комплексном лечении опухоли. В соответствии с чувствительностью к радиации опухоли можно классифицировать как высокочувствительные, умеренно чувствительные и нечувствительные. Однако чувствительность и нечувствительность являются относительными, а не абсолютными. Чтобы облегчить выбор лучевой терапии, опухоли костей можно разделить на следующие случаи.
1.Для тех, кто применяет лучевую терапию: эозинофильная гранулема кости, гемангиома кости, аневризмальная киста кости и т.д. высокочувствительны и имеют значительную эффективность при обычном количестве облучения в течение 3-4 недель; множественная миелома, саркома Юинга, гигантоклеточная опухоль кости эффективны при удвоенном обычном количестве облучения в течение 5-6 недель.
2, лучевая терапия после операции: операция по удалению гигантоклеточной опухоли тела позвонка не является полной, может быть дополнена лучевой терапией, эффект лучше. Хордома, остеосаркома, хондросаркома и остеофибросаркома не являются чувствительными, поэтому их обычно лечат послеоперационной лучевой терапией, при этом для предотвращения рецидива используется удвоенное количество обычного облучения в течение 6-7 недель.
3, паллиативная лучевая терапия; остеогенная саркома туловища, которая не может быть удалена хирургическим путем, может лечиться лучевой терапией, чтобы контролировать ее рост. Костные метастазы также могут уменьшить боль и иногда ограничить свой рост после лучевой терапии.
4. Лучевая терапия запрещена для доброкачественных опухолей, за исключением вышеупомянутых типов опухолей, которые подходят для лучевой терапии.
Помимо глубокого рентгеновского аппарата, альфа-лучи кобальта 60 обладают сильной проникающей способностью и легким повреждением кожи, поэтому они широко используются в радиотерапии. Кроме того, радиоизотоп фосфор 32 может использоваться при лечении множественной миеломы, йод 131 — при лечении костных метастазов рака щитовидной железы, а золото 198 — при лечении внутригрудных метастазов.
(C) Химиотерапия: химиотерапия злокачественных опухолей получила значительное развитие в последние годы и стала важной частью комплексного лечения опухолей. Применяемая химиотерапия при опухолях костей включает недифференцированную ретикулоцитарную саркому, первичную ретикулоцитарную саркому кости, множественную миелому и часть костных метастазов.
Часто используемые химиотерапевтические средства — это алкилирующие агенты, антиметаболиты, антимикробные препараты, алкалоиды и гормоны. Среди алкилирующих агентов гидрохлорид азотного иприта и оксид азотного иприта эффективны при ретикулоцитарной саркоме, циклофосфамид эффективен при недифференцированной ретикулоцитарной саркоме, ретикулоцитарной саркоме и множественной миеломе, N-формил лизосаркома эффективна при костных метастазах аргиногенноклеточной опухоли и первичной миеломе, а тиотепа эффективна при костных метастазах рака яичников или молочной железы. Среди антиметаболитов 5-фторурацил эффективен при костных метастазах рака кишечника, а уратан — при множественной миеломе. Среди противомикробных средств ренитромицин (актиномицин D) и ортомицин (эритромицин) эффективны против ретикулоцитарной саркомы, недифференцированной ретикулоцитарной саркомы и рабдомиосаркомы. Средство колхицин (претендент 81) среди алкалоидов эффективно против костных метастазов рака молочной железы. Мужские гормоны среди гормональных препаратов могут быть использованы при костном метастазировании рака молочной железы, женские гормоны могут быть использованы при костном метастазировании рака простаты, а адренокортикотропные гормоны могут быть использованы при костном метастазировании множественной миеломы и рака молочной железы.
(iv) Иммунотерапия: С развитием методов лечения хирургии, химиотерапии и радиотерапии улучшилась долгосрочная выживаемость пациентов со злокачественными опухолями костей и мягких тканей, но некоторые пациенты все еще не защищены от рецидивов и метастазов. Около 60% пациентов со злокачественными опухолями костей и мягких тканей имеют микроскопические метастазы на момент операции, и хирургическое вмешательство или даже радикальная операция могут устранить только местные опухоли, но не системные метастазы. Исследования показывают, что хирургия, радиотерапия и химиотерапия могут вылечить некоторых пациентов с опухолями не потому, что они убивают все опухолевые клетки, а потому, что когда нагрузка опухолевых клеток явно снижается, иммунная функция организма восстанавливается и удаляет крошечные остаточные поражения или явно подавляет распространение остаточных опухолевых клеток. Это указывает на то, что иммунитет организма имеет важное значение для роста и трансформации опухоли.
Самым большим преимуществом иммунотерапии опухолей является то, что она направлена на опухолевые клетки, даже неспецифические клетки-киллеры, такие как естественные клетки-киллеры, все равно сильнее нормальных клеток убивают опухолевые клетки, что особенно ценно для пациентов, чья иммунная функция была нарушена и которым все еще требуется лучевая или химиотерапия. Однако, поскольку механизм опухолевого генеза еще не до конца понятен, за исключением небольшого количества опухолей, которые могут легко стимулировать иммунный ответ организма, большинство из них трудно стимулировать иммунный ответ организма, что приносит много трудностей для иммунотерапии. После многих лет фундаментальных и клинических экспериментальных исследований иммунотерапия опухолей достигла большого прогресса и показала привлекательные перспективы развития. Однако, поскольку процесс развития опухоли очень сложен и существует множество влияющих факторов, остается еще много проблем, которые предстоит решить путем глубоких исследований.
Основной целью лечения злокачественных опухолей костей является сохранение функции конечностей и поддержание нормальной структуры костей и суставов, насколько это возможно, на основе спасения жизни пациентов, то есть минимизация влияния на качество жизни пациентов. Поскольку развитие искусственного протеза сустава и комбинированное применение лучевой, химиотерапии, иммунотерапии и других методов обеспечили важные условия для проведения конечности-сохраняющей операции, выбор операции, которая может полностью удалить опухоль, сохранив или восстановив функцию конечности, стал основным направлением развития хирургического лечения опухоли кости. Использование искусственного протеза для лечения опухоли кости является одной из основных операций по сохранению конечности, а полное понимание и правильный выбор искусственного протеза является ключом к повышению эффективности и восстановлению функции.