Смена лекарств — самое обычное дело для хирургов, но им также легче всего пренебречь. Стерильный разрез может инфицироваться из-за неправильной смены повязок; кожные лоскуты могут стать некротическими из-за раздражения спиртом; более головной болью являются некоторые раны с некрозом кожи, которые долго не заживают из-за смены повязок; а костный нарост часто требует исправления кожного лоскута. Многое зависит от смены лекарств, а правильно подобранное лекарство часто может превратиться в чудо.
Я был свидетелем пациента с некрозом кожи из-за обнажения пластины и кости после операции внутренней фиксации, который чудесным образом исцелился менее чем за месяц благодаря смене лекарства по секретному рецепту китайской медицины. Есть также случай открытого перелома кости пальца, после операции на поперечной костяшке, некроз кожи из-за травмы от трения, в результате чего сухожилие разгибателя обнажилось, через две недели после смены лекарства на травяное, зажило. Важно: «трава может расти на камнях». С тех пор мы уделяем все больше и больше внимания обмену лекарствами и поражаемся глубине медицины родины. Теперь давайте рассмотрим технику смены лекарств в каждой из основных школ.
Принцип таков: стерильно. Чистота. Удалять инактивированные некротические, ткани. Поддерживать, способствовать росту грануляций. Предотвращать обнажение раны и закрывать открытые раны. Способствовать заживлению ран.
Что касается физраствора, то он обычно используется на слизистых оболочках с богатым кровоснабжением, малой вероятностью инфицирования и острой чувствительностью.
Комбинация глюкозы и инсулина обладает эффектом стимуляции роста грануляций.
Прежде всего, я расскажу о более подходящей сфере применения йодофора и спирта. Йодофор — это сложный йод, который неэффективен или малоэффективен для жирных ран или участков с хорошо развитыми сальными железами. Спирт или йод, напротив, способен обезжиривать и лучше иммобилизовать бактериальные белки, при этом он лучше проникает в участки с обильным выделением сальных желез. Именно поэтому их используют вокруг ран на коже головы. Однако оба эти средства вызывают раздражение. Поэтому их нельзя наносить на открытые раны.
Физиологический солевой раствор применяется в основном для промывания и смачивания, поскольку это может быть обширная рана или комбинированная неровная рана, и есть надежда, что промывание удалит некоторые загрязнения и инфекции.
Инсулин применяется в основном при незаживающих ранах у больных сахарным диабетом.
Назначение гипертонических солей заключается в том, что местный отек ран не заживает, но можно добиться местной дегидратации, а некоторые говорят о таком же эффекте меда.
Существуют также локальные инъекции гентамицина и так далее, в основном для инфицированных ран.
Это не принципиально, верно? Как и раньше, существует также применение Неоспорина. Возможно, что эффективность йодофора не очень уверенная причина. В крайнем случае, все равно необходимо применить йод и спирт.
1, хирургическая смена лекарственных средств Прежде всего, необходимо соблюдать принцип асептики. Его следует соблюдать с момента начала приема материала до окончания смены препарата.
2, когда использовать спирт, когда использовать вазелиновую марлю, это изучено. Важно знать механизм действия физраствора, спирта, йодофора, желтой марли и вазелиновой марли, чтобы иметь возможность сделать правильный выбор при лечении различных ран.
3. выбор повязки. Некоторые люди любят использовать большое количество повязок, думая, что это будет хорошо для поддержания стерильного состояния; некоторые люди используют только несколько слоев, думая, что они могут сэкономить расходы. На самом деле, повязки с большим выбором и меньшим выбором не подходят. Насколько уместен выбор повязки? Это нужно сказать, исходя из роста раны, в первые несколько дней рост раны — это в основном рост грануляционной ткани, ей нужна более влажная среда, поэтому в первые несколько дней повязки можно использовать больше слоев, чтобы сохранить рану относительно влажной.
На более поздних стадиях, рост раны происходит в основном за счет роста кератина, и в это время рана нуждается в относительно сухой среде, поэтому повязка должна быть как можно тоньше, чтобы играть роль изоляции. Почему некоторые люди всегда не видят заживления кутикулы раны на поздней стадии, я думаю, это связано с вышесказанным.
Помните: цель нашей смены хирургической повязки: две — обеспечить
а именно.
1. обеспечить относительно стерильную среду для травмы, чтобы она не подверглась повторной атаке.
2. обеспечить относительно благоприятную для роста раны, заживляющую среду, чтобы она зажила как можно быстрее.
Основная цель смены повязки: 1. наблюдение за раной 2. удаление некротических тканей 3. очистка раны 4. дренирование раны 5. содействие росту тканей.
3, для серьезных инфицированных ран иногда трудно очистить рану простым промыванием, можно использовать метод «ванны», хотя в литературе сообщается, что существует возможность распространения инфекции, но я думаю, что возможность распространения инфекции при смене «воды в ванне» несколько раз практически невозможна. Я думаю, что возможность распространения инфекции при смене воды в ванной несколько раз практически невозможна.
Это основная причина, по которой мы обычно используем солевую марлю для покрытия раны, а солевая марля также выполняет функцию беспрепятственного дренажа. Многие люди любят одновременно добавлять гентамицин во влажную повязку на рану, первые 1-2 раза эффект очень хороший, долгосрочный эффект не очень хороший, и легко привести к лекарственной устойчивости бактерий.
Вазелиновая марля может обеспечить влажную среду, благоприятную для роста грануляций и уменьшить экссудацию тканевой жидкости, а также может остановить кровотечение в ранних ранах.
Гипертоническая глюкоза — это обезвоживающий препарат, который может повысить осмолярность плазмы и вызвать обезвоживание. Он эффективен при инфицированных ранах с плохим местным питанием, больших ранах с плохим или неэффективным эффектом после замены другими препаратами, варикозном расширении вен на нижних конечностях с эрозией кожи и язвами и трудным заживлением ран, небольших ожогах с очевидным отеком и медленным заживлением ран от поверхностных II степени до глубоких II степени, а также декубитных язвах.
Гипертоническая глюкоза может быть равномерно распределена на поверхности травмы, вызывая гипертоническую среду, вызывая обезвоживание бактериальных клеток, потерю способности бактерий к размножению и гибель бактерий, а также обезвоживание местных клеток организма, уменьшение отека поверхности травмы и грануляционной ткани, формирование защитной пленки для предотвращения дальнейшего вторжения клеток инфекции, улучшение местного кровообращения, улучшение питания вокруг поверхности травмы и содействие заживлению поверхности травмы. Кроме того, глюкоза обладает миогенным эффектом, что может уменьшить боль при травме и облегчить заживление раны.
Лечение септических ран. Как правило, если из раны вытекает гной или пальпируется флюктуация, ее следует своевременно вскрыть и дренировать. Затем заполнить разведенным PVP-I марлю, полностью дренировать, не следует заполнять слишком плотно, это влияет на кровоснабжение и неблагоприятный дренаж. Конечно, можно также использовать марлю с физраствором. Или применяем антибиотики местного действия, такие как пенициллин, гентамицин и т.д.
На первом этапе мы используем спирт и крепкий йод для закрытия раны.
открытые раны с использованием физраствора и сильного йода
Гипертонический физраствор используется, если рана сильно отечная
Глюкоза и инсулин, в основном используются при недостаточном питании раны, когда рост замедлен
Принципы смены повязок 1 асептика 2 защита раны 3 стимулирование роста
При смене повязки можно правильно соскоблить поверхностный отек или отсутствие свежих грануляций, а затем использовать химотрипсиновую влажную повязку, которая может способствовать местному заживлению тканей.
Инфицированные раны или раны послеоперационного разжижения жира должны быть оперативно и периодически удалены и дренированы, после дезинфекции вокруг раны йодом и спиртом, выдавите как можно больше гноя из раны вручную и извлеките гентамицин (для легких случаев) или ванкомицин (для тяжелых случаев) с помощью 20 мл шприца, чтобы удалить иглу и непосредственно тупо завязать дренажное отверстие для прямой промывки и обратной откачки промывочной жидкости. Марлевые дренажные полоски могут быть оставлены на месте, обычно два или три раза для удаления инфекции и герметизации.
В богатых жиром областях, где возможно разжижение жира, наш опыт заключается в широком открытии разреза (вскрытие всех областей разжижения жира), культуральном исследовании + чувствительность к лекарственным препаратам и усиленной смене повязок. Если культура положительная, то это инфекция.
Так как все мы знаем, что такой разрез требует длительной смены повязок, для сокращения времени и уменьшения финансового бремени пациента, мы вводим гентамицин под кожу местно после первичной дезинфекции, @@@@@ и помещаем порошок глюкозы в разрез @@@@@. Лекарство меняем ежедневно, а марлю с маслом используем для стимуляции роста грануляций после того, как рана станет меньше выделяться. После того, как рана станет свежей, можно наложить шов второго этапа или ленту-бабочку. Мы провели контрольную операцию, и это значительно сократило время.
Если говорить о васкулите нижних конечностей после ампутации, то разрез не заживает при небольшом опыте смены лекарств.
Как правило, у таких пациентов из-за плохого кожного кровотока, хотя болезненная, некротическая конечность была ампутирована, но разрез после ампутации все еще очень трудно заживает, и часто легко сопровождается инфекцией!
Такое изменение разреза очень важно, прежде всего, при смене лекарств внимательно следить за разрезом, если сепсис, необходимо немедленно разрезать швы септической области, удалить некротические ткани, открыть разрез, беспрепятственно дренировать, как правило, накладывают небольшую дренажную полоску!
Кроме того, при смене лекарств для септического разреза, не обращайте внимания на неприятный запах, обязательно тщательно вытрите гнойный мох на разрезе, и не смейте прикасаться к разрезу из-за боли пациента, после удаления гнойного мха должна немного сочиться кровь, чтобы помочь разрезу поскорее зажить!
Лучше не позволять спирту просачиваться в рану при замене открытой раны, спирт плохо влияет на заживление раны (это точка зрения, которой учил мой врач во время моей стажировки).
Еще йод 2 вино 3 является классическим ортопедическим методом дезинфекции, когда мы только пришли в ортопедическое отделение, наши руководители попросили нас, новичков амбулаторной дебридментации должны строго соблюдать.
Для загрязненных жирных ран: здесь мы используем скипидар, чтобы смыть масляные пятна
Для старой раны грануляции: такие грануляции ткани способность к регенерации плохо (темно-красный цвет, не свежий, неравномерный рост, иногда старые кровотечения внешний вид), окружающие ткани не легко лечить, соскрести поверхность грануляционной ткани скребком или вырезать, так что она кровоточит, выявить свежие грануляции, внешние резиновые высокой (это китайская медицина для разложения мышц, западная медицина будет промывать перекисью водорода для достижения цели разложения)
Если есть гной, следует обратить внимание на наличие гнойных полостей или синусовых путей, а также на изменение температуры тела пациента.
Для ран, инфицированных Pseudomonas aeruginosa.
Характерно, что гной светло-зеленого цвета и имеет специфический сладковатый рыбный запах. Если рана покрыта коркой, под струпом скапливается гной и имеются некротические ткани, струп, гной и некротические ткани следует удалить. При ожоговой травме на ранней стадии гнойной инфекции струп можно срезать. Также доступны 1% — 2% феноксиэтанол влажная повязка, или 0,1% гентамицин, 1% сульфадиазин серебра, 10% метансульфамилон и другие растворы влажной повязки. Травматическая поверхность, например, небольшие влажные повязки с 3% уксусной кислотой, 10% раствором хлоралгидрата.
1.Спирт: защита от декубитных язв (50%), дезинфекция кожи и инструментов (70%).
2.Перекись водорода (3%): очистка ран, язв, гнойных пазух, разрыхление некротических тканей и удаление прилипших повязок.
3. Раствор гентамицина (0,2-0,5%): местное промывание ран при инфекции Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus.
4.Салин (0,9%): влажная повязка для промывания ран.
5.Фурацилин (0,02%) раствор: поверхностная дезинфекция язв, гнойных ран и т.д.
6. Желатин с оксидом цинка: длительное лечение телячьих язв.
7.Красная ртуть (2%): дезинфекция слизистой оболочки кожи, до сих пор используется в сельской местности.
8.Масло печени трески: местное применение для стимулирования образования эпителия на травмированных поверхностях.
9.Уксусная кислота (0,5-2%): при ожогах и ожоговых инфицированных ранах.
10, хлоргексидин (0,05%): травматическая поверхность, промывание ран.
11, раствор сульфата магния (50%): при ушибах, целлюлите, дерматите и других противовоспалительных отеках. Местные влажные и горячие компрессы.
12, мазь борной кислоты (5%): ожоги, ссадины, язвы кожи и пролежни.
13, пластырь: Накладывать на небольшие раны.
При остеомиелите с костным наростом при смене повязки сначала нужно проявить усердие, так как экссудации много, можно QD, а повязка должна быть больше, в процессе смены повязки некротические ткани нужно удалять в любое время (очень важно!), (масло) марлю можно поместить в костномозговую полость. Мой опыт заключается в том, чтобы сначала промыть травму физраствором, затем 0,1% йодом, затем перекисью водорода, и, наконец, смоченной и покрытой повязкой марлей QD.
Когда травма свежая и грануляции меньше выделяются, проводится операция по удалению мертвой и склеротической кости, и подходящий миокожный лоскут используется для покрытия травмы каркасом внешней фиксации, а затем проводится удлинение кости после того, как лоскут станет жизнеспособным. Однако иногда для достижения цели лечения может потребоваться несколько операций.
При рефрактерных синусных трактах, например, после операции на мозге, после операции шунтирования сердца или синусных трактах, вызванных хроническим остеомиелитом, обычно на ранней стадии проводится лечение с помощью 8,2 дана или 9,1 дана + мазь на основе красного масла для поднятия гниения и удаления гноя, а на поздней стадии проводится закрытие с помощью сырой мышечной массы + мазь на основе красного масла, что очень эффективно, даже если инфекция представлена Pseudomonas aeruginosa или лекарственно-устойчивым Staphylococcus aureus.
Операции по реимплантации или анастомозу лоскута лучше всего менять раствором фурацилина, близким к температуре тела, замену спиртом можно ругать; марлю для смены пальцев следует избегать обертывания кольцом, местную лучше всего заполнять измельченной марлей.
Об использовании масляной марли 1. для абсцесса после разреза, чтобы играть роль в дренаже, в то время как абсцесс только что вскрыли, чтобы иметь гемостатический эффект сжатия. 2 она может быть помещена непосредственно на рану, чтобы способствовать росту грануляций. 3 это зависит от цикла замены раны, например, экссудация раны должна быть больше ежедневной замены, экссудация может быть меньше в зависимости от ситуации. 4 имплантации области упакованные фиксированные должны быть заменены в первый раз в 5 — 7 дней, и позже в зависимости от ситуации. 5 масло марлю и Рана не окрашивается, чтобы защитить кусочки кожи, которые не растут прочно от удаления.
Подведем итоги.
Смена повязки: отсроченные открытые раны, инфекции мягких тканей разрез и дренаж, инфекции хирургических разрезов и т.д. должны лечиться соответствующим образом из-за местных гистопатологических реакций, которые вызывают экссудат, гной, некроз или дефекты тканей на поверхности травмы. Такое лечение включает в себя осмотр травмы, удаление гноя и некротических тканей, установку или удаление дренажа для замены повязок и перевязочных материалов и т.д. Этот процесс называется сменой повязок, также известной как перевязка или наложение лекарств.
A. Подготовка перед сменой повязки
1, полностью изучите рану, размер и глубину раневого участка, количество марли, заполненной в раневой полости, наличие или отсутствие дренажа и необходимость его удаления или замены, необходимость расширения или промывания, необходимость снятия швов или наложения швов и т.д.
В первую очередь проверьте наличие необходимых перевязочных средств, инструментов и лекарств, также следует подготовить специальные принадлежности, например, раствор антибиотика для раневой поверхности, местноанестезирующее лезвие для расширения, длинный зонд с сосудистым зажимом для глубоких ран, специальную дренажную трубку для замены надлобковой цистостомы и т.д. Психическое состояние пациента, общее состояние и процесс обмена лекарств может произойти, должны быть полностью подготовлены, чтобы понять в деталях.
2, асептическая подготовка: общие требования к обмену лекарств в утреннем уходе или уборке комнаты для смены лекарств через полчаса, предпочтительно в комнате для смены лекарств. Надеть маску и шапочку, пригласить пациента в комнату для смены повязок, наблюдать за ситуацией с раной (раскрыть марлю следует в направлении раны, вертикальное раскрытие легко сделать рану открытой снова), оценить количество необходимых инструментов, и повязки, типы, а затем пойти мыть руки после подготовки предметов для смены повязок.
Как правило, необходимо два стерильных лотка для сгибания, два пинцета, спиртовые ватные шарики и т.д., клипса взять инструменты, пинцет должен быть головой вниз, а не задирать вверх, клипса порядок первый клипса пинцет, положить в середине лотка для сгибания, клипса марлевую крышку сверху, йод, спирт разделены по обе стороны лотка для сгибания, первый клип йода ватные шарики после клипа спирта ватные шарики (если первый клип спирта, остаточные пинцет спирта клип йода ватные шарики разбавляют йод, влияя на эффект дезинфекции).
3, операция: руками взять внешний вспомогательный материал, а затем пинцетом взять внутренний слой, при застревании ватными шариками с физраствором смочить и раскрыть. Два пинцета, один касается кожи, другой — вспомогательного материала (эти два всегда не соприкасаются). Дезинфекция вдоль раны и шва рот осторожно окунуть, а затем (чистая рана) изнутри наружу обратно, чтобы устранить, спирт два или более раз, диапазон, чтобы превысить крышку марли. Накрыть марлю светлой стороной вниз, покрыть более восьми слоев марли (обычно марлевый блок четыре слоя). Липкая лента следовать направлению кожи зерна и вертикальной марли липкая, как правило, три, две стороны давления стороны липкая, средняя одна. Наконец, вымойте руки (чтобы защитить себя).
4, порядок: сначала чистое после загрязнения, сначала простое после сложного. Это справедливо и для множественных ран пациента.
Во-вторых, частота смены повязок
В принципе, вспомогательные влажные материалы, которые следует менять
1, общие раны: первый раз в течение 24 часов, после каждые 2-3 дня / раз;
2.Специальные раны: после мастэктомии, 3-5 дней/раз;
3.После имплантации: 7-9 дней/раз;
4.Желудочно-кишечный свищ: 2-3 дня/раз;
5.Летом ежедневно менять повязку и накладывать марлю со спиртом;
В-третьих, какой объем повязки следует выбрать? Рост раны в первые несколько дней — это в основном рост грануляционной ткани, которая нуждается в более влажной среде, поэтому в первые несколько дней можно использовать больше слоев повязки, чтобы сохранить травму относительно влажной. В последующие дни рост раны происходит в основном за счет роста кератина, и в это время рана нуждается в относительно сухой среде, поэтому повязка должна быть как можно тоньше, играя при этом роль изоляции.
Помимо роли защиты раны от внешнего загрязнения, повязка также обладает определенным дренажным эффектом, поэтому повязка должна плотно прилегать к ране во время смены повязок, особенно если рана более вогнута, чем окружающая область.
IV. Выбор часто используемых повязок
1.Спирт: защита от декубитусных язв (50%), дезинфекция кожи и инструментов (70%). Раны с неповрежденным эпидермисом могут быть изменены с помощью спирта, но если эпидермис нарушен, спирт не может быть использован, и обычно выбирается йодофор. Классический метод дезинфекции — 2% йод два раза спирт три раза деиодирование дезинфекция.
2, йодофор: меньше раздражает слизистые оболочки, нет необходимости использовать деиодирование этанолом, нет коррозионного эффекта, низкая токсичность. Йодофор лучше йода в плане применения (слизистые оболочки, кожа и т.д.) и дезинфекции (меньше аллергических реакций), но у него также есть диапазон применения. Раны, которые сильно кровоточат, не эффективны, а слишком большие раны не следует обрабатывать. Некоторые больницы отказались от йода из-за большого количества аллергических реакций, необходимости деиодирования и коррозийного эффекта.
Применение йодофора и спирта имеет более адаптированную область применения. Йодофор — это сложный йод, который неэффективен или малоэффективен на жирных ранах или участках с хорошо развитыми сальными железами. Спирт или йод, с другой стороны, способен обезжиривать и лучше иммобилизовать бактериальные белки, при этом более проникая в участки с обильным количеством сальных желез. Поэтому его применяют вокруг ранок на коже головы.
3.Салин (0,9%): влажная повязка для промывания ран. Обычно используется на слизистых оболочках с богатым кровоснабжением, большим количеством травматических выделений, меньшей вероятностью инфекции и чувствительными ощущениями. Физиологический солевой раствор применяется в основном для промывания и смачивания, так как при обширной площади ран или комбинированных и неровных ранах промывание может удалить некоторые загрязнения и инфекционные материалы.
4. Гипертонический физраствор: используется при сильном отеке раны. Цель гипертонического солевого раствора заключается в том, что местный отек раны не заживает, но может достичь местного обезвоживающего эффекта. Гипертонический физраствор с вазелиновой марлей может стимулировать рост грануляций, и часто используется в клинических условиях для ран, которые не были закрыты в одну фазу, или после того, как инфицированные раны были очищены и тщательно обработаны.
5, гипертоническая глюкоза: обезвоживающий препарат, может повысить осмолярность плазмы и произвести обезвоживание, для инфицированных ран с плохим местным питанием, большие раны, плохие или неэффективные после изменения с другими препаратами, варикозное расширение вен на нижних конечностях с эрозией и изъязвлением кожи, трудное заживление раны, мелкие Ⅱ до глубоких Ⅱ ожогов небольшой площади с очевидным отеком, медленное заживление раны, и декубитные язвы более эффективны.
Гипертоническая глюкоза может быть равномерно распределена на поверхности травмы, вызывая гипертоническую среду, вызывая обезвоживание бактериальных клеток, потерю способности бактерий к размножению и гибель бактерий, а также обезвоживание местных клеток организма, уменьшение отека поверхности травмы и грануляционной ткани, формирование защитной пленки для предотвращения дальнейшего вторжения клеток инфекции, улучшение местного кровообращения, улучшение питания вокруг поверхности травмы и содействие заживлению поверхности травмы. Кроме того, глюкоза обладает миогенным действием, что может уменьшить боль в ране и способствовать заживлению раны.
6.Перекись водорода (3%): очистка ран, язв и гнойных пазух, разрыхление некротических тканей и удаление прилипших повязок.
7. Раствор гентамицина (0,2-0,5%): местное промывание, используется при ранах, инфицированных Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus.
8.Раствор фурациллина (0,02%): поверхностная дезинфекция язв, гнойных ран и т.д.
9. Желатин с окисью цинка: длительно существующие язвы телят.
10.Инсулин в основном применяется для незаживающих ран у больных диабетом.
11.Красная ртуть (2%): дезинфекция слизистых оболочек кожи, лучше всего подходит красная ртуть сассафраса, наносится на десять минут после высыхания без перевязки.
12.Масло печени трески: местное применение, используется для содействия образованию эпителия на ране.
13.Уксусная кислота (0,5-2%): ожоги, прижигание инфицированных ран.
14.Хлоргексидин (0,05%): орошение травмированной поверхности и ран.
15.Лифанокс: лучший эффект при схваткообразных ранах (прямое влажное покрытие).
16.Раствор сульфата магния (50%): при ушибах, целлюлите, дерматите и других противовоспалительных отеках. Местные влажные и горячие компрессы.
17, мазь борной кислоты (5%): ожоги, ссадины, язвы кожи и пролежни. Влажный покров с раствором борной кислоты разложить до появления свежих почек плоти. Использование сырого мышечного порошка может способствовать росту грануляций.
18, поверхность влажной травмы благоприятствует росту тканей, что является основной причиной, по которой мы обычно используем солевую марлю для покрытия травмы, в то время как солевая марля также имеет роль гладкого дренажа, но поскольку влажная среда также является питательной средой для роста бактерий, бактерии вступят в период распространения журнала через 6-8 часов, Поэтому для серьезной инфекции травмы, чтобы сделать усердные изменения (желательно 3-4 раза / день), многие люди Как травмы в то же время с гентамицином влажной повязкой, первые 1-2 раза эффект очень хороший, долгосрочный эффект не очень хорошо, и легко привести к лекарственной устойчивости бактерий производится.
19, вазелин марли может обеспечить влажную среду, благоприятную для роста грануляции травмы, и может уменьшить экссудацию тканевой жидкости, ранняя травма может также остановить кровотечение, но для серьезной инфекции раны должны быть использованы с осторожностью, потому что это легко из-за плохого дренажа, часто усугубляют инфекцию.
V. Лечение обычных ран
1, чистые раны дезинфицируют йодофором, меньше раздражения, хорошие результаты; для чистой, зарождающейся грануляции травмы, можно также покрыть вазелином марлю, чтобы уменьшить боль пациентов при смене лекарств, и уменьшить экссудацию тканевой жидкости, потери.
2, богатое кровоснабжение, малая вероятность инфекции раны может быть солевой простой смачивания, стерильный вспомогательный материал повязки может быть.
3, для ран с дефектами кожи, область дефекта многократно промывается физраствором, окружающая область может быть регулярно дезинфицирована йодофором, после дезинфекции покрыта марлей с физраствором или вазелином, марля с физраствором хороша для сохранения свежести и сухости раны, марля с вазелином хороша для роста грануляций в ране.
4, принцип инфицированных или загрязненных ран заключается в дренировании гноя, при необходимости наложения швов, расширения раны, тщательного дренирования, повторного промывания перекисью водорода и физиологическим раствором в ране, некротические ткани должны быть отданы на дебридмент, вы также можете заполнить рану антибиотиком через марлю, рану лучше всего дезинфицировать йодом дважды спиртом три раза деиодирование вокруг раны. Конечно, инфицированные раны следует менять каждый день.
Кроме того, при смене лекарств для гнойного разреза не обращайте внимания на неприятный запах, тщательно вытрите гнойный мох на разрезе и не вздумайте прикасаться к разрезу из-за боли пациента, после удаления гнойного мха должна немного сочиться кровь, что поможет разрезу поскорее зажить!
5.Декубитусная язва, септический остеомиелит и другие инфицированные раны: йодофор дезинфицирует вокруг разреза, а разрез промывается перекисью водорода, физраствором и покрывается гентамициновой повязкой.
6.При остеомиелите с костным наростом смена повязки должна быть сначала тщательной, так как экссудации много и повязка должна быть больше. Во время смены повязки некротические ткани следует удалять в любое время, а в костномозговую полость можно поместить марлю. Эмпирический метод заключается в том, чтобы сначала промыть травму физраствором, затем 0,1% йодом, потом перекисью водорода и, наконец, марлей Цинда, смоченной и покрытой повязкой. Когда на поверхности травмы появляются свежие грануляции и меньше экссудации, проводят операцию по удалению мертвой и склеротической кости, используют подходящий кожно-мышечный лоскут для покрытия поверхности травмы, каркас внешней фиксации для внешней фиксации, а затем проводят удлинение кости после того, как лоскут станет жизнеспособным.
7, открытые переломы внешней фиксации пациентов с последующей первой дезинфекцией йодофором (при очистке удаление некротических тканей), затем использование дезинфекции перекисью водорода, затем промывание солевым раствором, и, наконец, заполнение фурацилином для покрытия раневой поверхности. Дождитесь роста грануляций и покрытия лоскутом без линии.
8, разжижение жира разреза: разжижение жира склонно происходить в богатых жиром областях, в это время разрез широко открывается (открываются все области разжижения жира), культура + чувствительность к лекарствам и усиленные изменения лекарств. Такой разрез должен быть изменен в течение длительного времени, для того, чтобы сократить время, после первоначальной дезинфекции в местной подкожной инъекции гентамицина, поместите порошок глюкозы в разрез, меняйте лекарства каждый день, подождите, пока рана будет меньше выделяться после масла марли, чтобы стимулировать рост грануляции, свежей после второй фазы шва или вытягивания ленты-бабочки.
9, длинные изъязвленные раны, чтобы использовать китайскую травяную медицину изменения. Смена повязок китайской медицины имеет свою уникальность, но обычно не существует стерильной концепции. Например, для рефрактерных синусных трактов (например, после операции на мозге, после операции шунтирования сердца или синусных трактов, вызванных хроническим остеомиелитом, обычно рано с восемьдесят два дань или девять один дань + красная масляная мазь, поднимая гниение и удаляя гной, и поздно с сырой мышцей сан + красная масляная мазь закрытия, эффект очень хороший, даже если Pseudomonas aeruginosa или лекарственно-устойчивая инфекция золотистого стафилококка может быть хорошо вылечена.
10.Для загрязненных жирных ран мы используем скипидар, чтобы смыть масляные пятна.
11.Для старой грануляционной раны: такая грануляционная ткань способность к регенерации плохая (темно-красный цвет, не свежий, неравномерный рост, иногда старый кровоточащий вид), окружающие ткани не легко заживают, соскребите поверхностную грануляционную ткань скребком или вырежьте, чтобы она кровоточила, выявите свежую грануляцию, внешнюю резиновую мазь (это китайская медицина для разложения мышц, западная медицина будет промыта перекисью водорода для достижения цели разложения). Если есть гной, следует обратить внимание на наличие гнойных полостей или синусовых путей, а также отметить изменение температуры тела пациента.
12, для ран, инфицированных Pseudomonas aeruginosa: характерен гной светло-зеленого цвета, со специфическим сладковатым рыбным запахом, если раневая поверхность покрыта коркой, гной скапливается под струпом, с некротическими тканями, необходимо удалить струп, гной и некротические ткани. Ожог травмы ранней зеленой гнойной инфекции могут быть разрезаны струпья имплантатов. Также доступны 1% — 2% феноксиэтанол влажные повязки, или 0,1% гентамицин, 1% сульфадиазин серебра, 10% метансульфамилон и другие растворы влажных повязок. На травмированную поверхность, например, небольшую, можно наложить влажную повязку из 3% уксусной кислоты, 10% раствора хлоралгидрата.
VI. Меры предосторожности
1.Асептическая однофазная смена повязки на ране обычно проводится через 24 часа и 72 часа для регулярного наблюдения за местным отеком и экссудацией.
2, открытые раны в течение 24, 48, 72 часов после операции в течение трех дней подряд лекарственных изменений, с особым вниманием к легко появляться гематомы или дренаж ситуации своевременно, чтобы исключить опасность является более критическим.
3, ортопедические травмы чаще всего встречаются инфицированные травмы некроз кожи, травмы декубитной язвы, гипертонический солевой раствор обычно используется в определенный период времени, тяжелая инфекция, больше травмы экссудата, может быстро уменьшить травму и отек грануляционной ткани, уменьшить экссудацию.
4, операция реимплантации или анастомотической хирургии сосудистых лоскутов лучше всего может быть изменен с фурацилином раствор, похожий на температуру тела, палец изменения марли следует избегать обертывания кольца, и локализованные марли лучше всего заполнены измельченной марлей.
5, для большой травмы области, прежде всего, обратите внимание, чтобы очистить рану, для уже некротических тканей, включая некротические сухожилия и сосудистой ткани не успокаиваться, стремиться к несколько раз в изменении медицины, граница один раз очевидно, то решительно удалены. Неохотно оставленные, будут только задерживать рост грануляции, или даже вызывать инфекцию.
6.Для раны, которая очистила большинство некротических тканей, обратите внимание на рост грануляции, грануляционная ткань сама по себе имеет способность противостоять инфекции, если нет очевидной экссудации, то не используйте антибиотики или другие изменения лекарств, только дезинфицировать кожу края травмы с йодом вольт, и покрыть его влажной соленой марлей.
7, марлю с маслом не следует класть на травму, она должна быть на марле с физраствором, чтобы физраствор не испарялся слишком быстро.
8, есть инфекция травмы, чтобы обратить внимание, чтобы сделать бактериальной культуры + чувствительность лекарств перед изменением лекарств, чтобы избежать впоследствии пассивной.
Часто используемые препараты для смены лекарств
1.Салин
Он имеет функцию усиления питания грануляционной ткани и адсорбции секреции плоской поверхности, и не имеет неблагоприятной стимуляции грануляционной ткани. Ватные шарики и марля с изотоническим солевым раствором используются для очистки раневой поверхности, влажной повязки раневой поверхности и заполнения гнойной полости; изотонический солевой раствор используется для промывания раневой полости; 3% — 10% солевой раствор обладает сильным обезвоживающим эффектом и используется для раневой поверхности с явным отеком грануляций.
2.3％ перекись водорода
Выделяет кислород путем разложения после контакта с тканями, обладает бактерицидным действием. Используется для промывания травматических ран, *** или малоприятных ран, особенно при анаэробных бактериальных инфекциях.
3.0,02% раствор перманганата калия
Разлагается и выделяет кислород медленно, но эффект длительный, с очищающим, дезодорирующим, антисептическим и стерилизующим действием. Используется для промывания гнилостных и дурно пахнущих, инфицированных ран, особенно при подозрении на анаэробную бактериальную инфекцию, анальных и промежностных ранах. В клинических условиях для влажных повязок часто используется раствор 1:5000.
4.0,1% Равнол <желтая марля>, 0,02% раствор фурацилина.
Обладает антибактериальным и бактерицидным действием. Используется для очистки и влажной повязки инфицированной травмы.
5. Раствор Яозуо (отбеливающий порошок, борная кислота)
Обладает эффектом стерилизации, антисептики и дезодорации, растворяет некротические ткани. Используется для очистки и влажных повязок на раны с большим количеством гноя и гнилостных мертвых тканей и неприятным запахом. Этот препарат следует хранить в герметичном и защищенном от света месте, не допускается длительное хранение, срок размещения не должен превышать одной недели. Не следует наносить на раны большой площади, чтобы избежать поглощения слишком большого количества хлорид-ионов.
6.Поливинилпиридон йодид (PVP-I)
Это новый тип бактерицида, эффективный в отношении бактерий, грибков и почкующихся клеток. 0,05%~0,15% раствор используется для промывания слизистой оболочки, раневой поверхности и гнойной полости; 1% раствор используется для перевязки стерильного разреза; 1%~2% раствор используется для влажной перевязки инфицированной раны, наиболее подходит для хронической язвы нижних конечностей и раковой язвы.
7.Раствор антибиотика
Обычно используется 0,5% раствор неомицина, 0,16% гентамицин, 0,5% хлортетрациклин, 2% бацитрацин, 2% ~ 5% хлортетрациклин и другие растворы, используется для ожидания второй фазы шва загрязненных ран, больших ран (таких как ожоги) перед имплантацией раны влажной повязкой, повязку следует менять один раз в день. Капли хлорамфеникола непосредственно имплантируются на инфицированные раны, 21 зерно на 1 см, один раз в день.
8.1％～2% раствор феноксиэтанола.
Оказывает бактерицидное действие на Pseudomonas aeruginosa и имеет наилучший эффект, при использовании непрерывной влажной повязки на травматической поверхности.
9.0.01%～0.05% Неоспорин и 0.02% раствор хлоргексидина
Последний лучше, чем первый, орошает разрез.
10.10％ чесночный раствор
Обладает эффектом стерилизации и усиления фагоцитоза клеток тканей, лучше действует на инфекцию Staphylococcus aureus.
11.2%～4% раствор метилового фиолетового (генцианвиолет)
Обладает бактерицидным и вяжущим действием. Используется для дезинфекции поверхностных язв кожи или слизистой оболочки, а также для содействия заживлению узелков.
12.Раствор чистой карболовой кислоты
Обладает антикоррозийным и стерилизующим действием. Используйте тампон с раствором чистой карболовой кислоты для прижигания анальных трещин и хронических синусовых каналов, чтобы нездоровая грануляционная ткань некротизировалась и отпадала, способствуя заживлению. После использования необходимо протереть тампон спиртом, чтобы нейтрализовать его, а затем протереть тампоном с изотоническим солевым раствором.
13.10％～20% раствор нитрата серебра
Используется для прижигания анальных трещин, хронических синусовых путей и коррозийного зарастания грануляционных тканей, после использования необходимо протереть тампоном с изотоническим солевым раствором.
14. Масляная марля
Выполняет функции дренажа, защиты травмы, не дает повязке высохнуть и продлевает время смены повязки. Если травматические выделения небольшие, ее можно менять раз в 2-3 дня. Обычно используются следующие: ① марля с вазелином; ② марля с маслом печени трески: с питанием и способствуют роли грануляции, росту эпителия и т.д., для медленно заживающих ран.
15. Порошок и мазь
(1) Марля с йодоформом: обладает функциями противоинфекционного, антисептического, вяжущего, дезодорирующего и способствующего росту грануляций. Используется для лечения хронических синусных путей с железистым секретом, таких как анальный свищ и раны после удаления туберкулезных поражений. Йодоформ токсичен и не должен использоваться в течение длительного времени;
(2) 10%-20% ихтиолитовая мазь: противовоспалительное и деконгестантное действие, используется при раннем абсцессе;
(3) 10% мазь оксида цинка: наносится на поверхность кожи, играет роль защиты кожи от выделений, обычно используется при кишечных свищах, желчных свищах и другой окружающей коже;
(4) Стрептомициновая мазь: наносится наружно на марлю, используется при туберкулезных ранах;
(5) 2% поливинилпиридон-йодная мазь: используется для лечения ожогов, хронических язв, удовлетворительные результаты;
(6) мазь Бактрим: используется при инфицированных ранах.
16.Китайская медицина
Такие как мазь из красного масла, сырой мышцы, сырой мышцы юй красная мазь, мазь от ожогов с фиолетовым цветком, влажная мазь от ожогов, большая зеленая мазь и т.д., с обезболиванием, выщипыванием яда и сырой мышцы, дренажом гноя и распада.
Йод и спирт можно использовать только в тех местах, где эпидермис не поврежден. А йодофор не подходит для использования в местах с обильным выделением кожного сала. Глюкоза плюс инсулин должны обеспечить питание раненых грануляций, гипертонический физраствор имеет эффект обезвоживания отечных грануляций, физраствор играет роль только влажной повязки, грануляции чрезмерно вырастают над поверхностью кожи, тогда следует использовать нитрат серебра или другую коррозию. При хорошем росте грануляции защищают вазелиновой марлей.
Принцип смены лекарств заключается в уточнении цели хирургической смены, для чего менять лекарство, определяется в зависимости от раневой ситуации.
1. Йод + деиодирование спиртом — дезинфицирующее средство
2. Вазелин марлевый — противовоспалительный эффект несколько слабее, но способствует росту грануляций
3. Йодное напряжение—- глубокое или неглубокое, влажное по своей природе.
4. Узо — антисептик
5. Гипертоническая глюкоза + инсулин + (фактор, способствующий росту) — больные диабетом с труднозаживающими ранами.
6. Гипертоническая соль — уменьшает гранулематозный отек
7. Инъекция гентамицина — инфицированные раны; остеомиелит
8. Неоспорин или перекись водорода или метронидазол — можно использовать для полоскания, антианаэробное средство
9. Порошок антибиотика (цефалоспорин и т.д.) — в соответствии с тестом на чувствительность к препарату
10. Юньнань Байяо (капсулы) — лекарство предков
11. Мед, сахар — предвзятость
12. sd-ag, sd-zn — вяжущее средство
13. черная мазь от чесотки — травяные формулы
14. нейроваскулярный нарост сухожилия — избегать использования раздражающих препаратов
15. марля с маслом окопника — распад здоровой мышцы
16. Вазелиновая марля — может использоваться как носитель других лекарств, маслянистая (может быть отделена от пальцев рук и ног, отделена от кровяной корки, для предотвращения соседних ран и слипания)
17. Йод + гентамицин — можно использовать при пролежнях
18. Эритромициновая мазь и т.д.—применение на эпидермальные поражения без повязки
19. Лосьон от остеомиелита и т.д. для ран с большим количеством экссудата — сухая повязка, придать пораженной конечности возвышенное положение
20. при порезах необходимо разрезать, при снятии швов полагаться на опыт.
21. Обратите внимание на то, есть ли у пациента дискомфорт после смены повязки — любая боль, вызванная лекарственными препаратами; любая продолжающаяся утечка спинномозговой жидкости из разреза; любая продолжающаяся утечка крови из раны; любой вывих сустава, вызванный или тенью фиксации.
Также существует клиническая ситуация экземоподобных изменений вокруг разреза, с красной, покрытой сыпью кожей, которая легко разрушается. Первоначально мы использовали различные методы для смены лекарств, такие как йодоформная марля, вазелиновая марля, эритромициновая глазная мазь и т.д., которые не могут быть хорошо изменены. Наконец, ватные шарики с физраствором были слегка втерты, а затем покрыты сухой марлей, и вскоре стало лучше. Причина неизвестна!
Для некоторых синусных путей, изменение может быть сделано с белым гранулированным сахаром, не будьте слишком обеспокоены асептической операции, как правило, может быть изменен хорошо. Однако некоторые пазухи, которые связаны с суставом, трудно поддаются лечению. Мой метод заключается в том, чтобы соскоблить стареющий меатус в пазухе, чтобы из него сочилась кровь, затем используйте ватные шарики и другие прокладки в области пути пазухи, надавите и забинтуйте, чтобы закрыть пазуху, не меняйте лекарство в течение недели, суть в том, чтобы всегда поддерживать определенное давление, и я верю, что вы будете прыгать от восторга, когда она откроется.
Рецепты для лечения костных наростов.
1, масло из яичных желтков 100 вареных яичных желтков, железная сковорода, запеченная на слабом огне для получения масла, марлевый фильтр.
2, окопник, дягиль, сафлор, молотый вяз по 10 г каждого, 250 г кунжутного масла, вымачивать от 3 до 5 дней, в жаркую погоду время короче.
Отвар томить на слабом огне, пока травы не почернеют и не всплывут, процедить через марлю 2 раза. 60 градусов в масло из яичного желтка, вазелин смешивают до состояния пасты, автоклавируют и отставляют в сторону. (Иногда стерилизация под высоким давлением не проводится). При обнажении кости более чем 2х2 см с помощью костного бура пробить отверстие до кровотечения, наложить три слоя наружной повязки и менять лекарство после первых 4 дней, а затем каждый второй день. Не меняйте лекарство слишком усердно, вы можете обратиться к Mepore или некоторым методам смены лекарства крема для сырых мышц.