Цель — проверить клиническую эффективность анестезирующего массажа в лечении острой радикулитной боли. Методы Был проведен ретроспективный анализ 78 пациентов с грыжей поясничного диска в сочетании с острой радикулитной болью, которые были разделены на 44 случая в группе анестезирующего массажа и 34 случая в контрольной группе (обычный массаж) для клинического сравнения. Результаты: процент CR+PR составил 90,9% и 26,4% в группе анестезирующего массажа и контрольной группе соответственно, и разница между двумя группами была статистически значимой. Заключение Анестезирующий массаж является эффективным и быстрым методом лечения для снятия острой боли в нервах при грыже поясничного диска. Грыжа поясничного диска — это распространенное ортопедическое заболевание с многочисленными осложнениями, которое встречается у молодых людей в возрасте 25-45 лет. Автор использовал эпидуральный массаж под анестезией с мая 2006 по май 2007 года для решения этой проблемы и наблюдал 78 случаев, в которых были достигнуты удовлетворительные результаты в облегчении боли. Возраст обеих групп в среднем варьировался от 22-55 лет до 38 лет, самая большая продолжительность заболевания составила 3 недели, а самая короткая — 2 дня. Диагноз грыжи поясничного диска был подтвержден в соответствии с диагностическими критериями стандарта китайской медицины, изданного в 1994 году [2]: ① иррадиирующая боль в пояснице и нижних конечностях, ② гипералгезия и аномальные сухожильные рефлексы в области распространения кожного очага компрессии нервного корешка, ③ положительный тест на поднятие прямой ноги. Рентгенологическое исследование: у всех пациентов рентгеновские снимки были выполнены спереди и сбоку, с гиперэкстензией и гиперфлексией, межпозвоночная нестабильность или соскальзывание отсутствовали, компьютерная томография имела различные степени грыжи. 2.2. Критерии исключения ① поясничная нестабильность и поясничное скольжение ② значительный стеноз поясничного отдела позвоночника ③ опухоли в поясничном отделе позвоночника и позвоночном канале; костный туберкулез; остеопороз у пожилых ④ серьезные сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, возраст 55 лет и старше ⑤ психические расстройства и невнятная речь. После успешной пункции введите 10-12 мл 2% лидокаина за один раз или сначала введите 5 мл, а затем добавьте 10 мл после появления уровня анестезии, чтобы уровень анестезии поднялся до 10-12 межреберных промежутков в грудной клетке. После экстубации понаблюдайте в течение 5-10 минут. Пациент находится в лежачем положении, один ассистент с помощью стерильной средней простыни проходит через две подмышечные впадины со спины и фиксирует верхнюю часть тела, два других ассистента держат две лодыжки пациента соответственно и проводят конфронтационную тракцию три раза по одной минуте, во время тракции врач стоит сбоку от пациента и надавливает на выступающую часть корнями ладоней внахлест и тянет синхронно. Затем врач надавливает на очаг поражения корнем ладони одной руки, а другой рукой обхватывает верхнюю часть двух бедер и с силой тянется назад, одновременно вращая и раскачивая таз, по три раза слева и справа. Пациент лежит на боку, пораженная конечность сверху, здоровая — снизу, лицом к врачу, верхняя нога согнута, нижняя — прямая, один помощник держит плечо пациента, врач прижимает локоть к внутренней стороне плечевого сустава пациента, а другой локоть — к подвздошной кости пациента, медленно противодействуя силе и вращая до максимума. Пациент меняет положение на положение лежа, сначала тракция продолжается 3 раза, каждый раз в течение 1 минуты, ассистент фиксирует таз пациента обеими ладонями, врач поднимает обе нижние конечности на 90-120 градусов в порядке сначала пораженной стороны, затем здоровой, одновременно с этим голеностопный сустав дорсально разгибается с усилием, 3 раза подряд, пациент все еще находится в положении лежа, ассистент фиксирует верхнюю часть тела пациента, врач заставляет пациента. Пациент остается в положении лежа, ассистент фиксирует верхнюю часть тела пациента, врач заставляет пациента сгибать колени и бедра, вращая каждое из них 3 раза. В конце массажа необходимо следить за артериальным давлением и пульсом пациента, а после стабилизации состояния пациента следует отвезти его обратно в палату на плоской тележке. 3. критерии эффективности: для оценки эффективности обезболивания использовался показатель VAS [3]. ① полное облегчение (CR) означает исчезновение боли; ② частичное облегчение (PR) боль значительно уменьшается, не влияет на сон и не требует обезболивающих средств; ③ умеренное облегчение (MR) боль уменьшается, но все еще явно требует обезболивающего лечения; ④ неэффективность (NR) боль не уменьшается или усиливается после лечения, общий показатель эффективности = CR + PR. Общий эффективный показатель обезболивания пациентов сравнивался с помощью теста хи-квадрат, количество эффективных дней начала обезболивания выражалось как среднее + стандартное отклонение (X+S), для статистического сравнения использовался t-тест Результаты 1. Субъективная удовлетворенность Статистические исследования проводились в соответствии с удовлетворенностью, средней удовлетворенностью и неудовлетворенностью. Под удовлетворенностью понималось восприятие пациентами значительного улучшения симптомов после операции, под средним — восприятие пациентами незначительного улучшения симптомов после операции, а под неудовлетворенностью — неудовлетворенность пациентов операцией или значительными симптомами. В группе анестезиологического массажа 51 пациент был удовлетворен (87,7%), 6 пациентов были удовлетворены средне (10,3%) и 1 пациент был неудовлетворен (1,7%). 2. Результаты лечения Таблица 1 Эффективность анестезирующего массажа для облегчения боли Группа Количество случаев CR PR MR NR Общая эффективность % (CR+PR) Группа анестезирующего массажа 44 20 20 3 1 90,9＊* Контрольная группа 34 3 6 14 11 26,4 ** По сравнению с контрольной группой, P＜0,05 Таблица 2 Сравнение начальных дней эффективности лечения Группа Общее количество эффективных случаев (человек) Средние дни эффективности Группа анестезирующего массажа 40 1,8 +1,6* Контрольная группа 9 9,5+3,2 ＊По сравнению с контрольной группой, P＜0,05 Обсуждение Использование манипулятивного лечения является одной из отличительных клинических особенностей медицины травм и имеет долгую историю в Китае. Метод надавливания и прикосновения, надавливания на меридианы и каналы, с целью прохождения заблокированной ци, сбора юн, с целью рассеивания заиленности отека, позволяет вылечить пациента». Он также сказал: «Давить — значит надавливать руками, чтобы вернуть старое место. Брать, или щипать пациента обеими руками, при этом нужно учитывать, какой вес будет уместен — легкий или тяжелый, и брать медленно, чтобы вернуть прежнее положение». Очевидно, что Туй На воздействует на кожу и мышцы, чтобы разблокировать Ци и кровь, снять спазм, облегчить отеки и боль. С развитием медицинской науки и техники понимание терапевтических эффектов туй-на углубилось. Чжэн Сяовэнь и др. провели наблюдение за манипуляциями туй-на под прямым углом зрения трупных образцов и хирургии и обнаружили, что манипуляция может заставить поясничные позвонки вращаться, а в процессе вращения выступы, давящие на нервные корешки, могут быть отодвинуты от нервных корешков примерно на 1 см [5]. Очевидно, что манипуляция оказывает ослабляющее действие на изменение взаимоотношений между нервным корешком и протрузией. В литературе сообщается, что манипуляция может регулировать нейрогуморальную систему пациента и повышать болевой порог, а также снижать давление эритроцитов в крови, улучшать микроциркуляцию, способствовать выделению и поглощению вещества 5-гидрокситриптамина, вызывающего боль, и стимулировать выделение анальгетического вещества β-эндорфина, который обладает хорошим обезболивающим эффектом. [6] Хотя Туй На хорош, он не всегда приемлем для пациентов при клиническом применении. Многие пациенты страдают от сильной боли из-за спаек нервных корешков, а их мышцы поясницы находятся в состоянии ригидности и зажатости, поэтому на практике трудно достичь удовлетворительных результатов с помощью обычного Туй На. Это означает, что практикующий должен обладать хорошими навыками, внимательно относиться к ситуации пациента и не проявлять насилия. Для массажа мы используем однократную эпидуральную анестезию. С одной стороны, вводится анестезирующий препарат и расширяется эпидуральная полость, тем самым разделяя спайки между пульпозным ядром и нервным корешком. С другой стороны, при надавливании под анестезией мышцы поясницы и нижних конечностей пациента полностью расслабляются и боль исчезает, создавая хорошие условия для проведения манипуляции [7]. В это время при надавливании внешняя сила может полностью расширить позвоночное пространство и увеличить амплитуду, создавая сильное отрицательное давление в фиброзном кольце, что может вызвать обратное всасывание пульпозного ядра и освобождение спаек с нервными корешками, способствуя освобождению спаек и устранению корешкового отека [8] [9]. Хаттон и др. обнаружили, что изменения в концентрации сильно воспалительного вещества простагландина Е2 коррелируют со степенью корешковой боли, и что продолжительность стрессового воздействия оказывает значительное влияние на изменения в содержании простагландинов [10]. Надавливание под анестезией улучшает нагрузку на межпозвонковые диски, прерывает порочный круг боли и устраняет постороннее вмешательство обычного надавливания, так как у пациента исчезает боль и уменьшается болевой синдром. Как видно, применение обезболивающих препаратов в сочетании с манипуляцией для лечения грыжи поясничного диска может быть более эффективным и быстрым в устранении отека и болевых симптомов со стороны нервов и достижении терапевтических целей. Однако показания к применению должны строго контролироваться, например, не назначаться пациентам со спинальным стенозом, костным туберкулезом или костными опухолями. Поскольку причина не может быть полностью устранена и восстановлена нормальная анатомия, долгосрочные результаты неудовлетворительны, и при необходимости следует проводить хирургическое вмешательство.