Сердечная недостаточность — нередкое осложнение инородных тел трахеи. После инородного тела трахеи в бронхах и легких могут развиться вторичные поражения различной степени тяжести, такие как ателектаз легкого, бронхопневмония, эмфизема легких, абсцесс легкого, которые являются важными причинами сердечной недостаточности у педиатрических пациентов. Все эти поражения являются важными причинами сердечной недостаточности у детей. Несвоевременная диагностика и лечение могут серьезно угрожать жизни детей. Мы провели раннюю диагностику и соответствующее лечение 28 пациентов с сердечной недостаточностью, связанной с инородными телами трахеи, и получили хороший терапевтический эффект. Теперь мы представляем следующий отчет. 1. Данные и методы 1.1 Общие данные: с 1978 по 1997 г. было зарегистрировано 347 случаев госпитализации детей с инородными телами трахеи и 28 случаев пациентов с сочетанной сердечной недостаточностью. Частота встречаемости инородных тел трахеи в сочетании с сердечной недостаточностью составила около 8,1%, причем среди мужчин было 11 случаев, а среди женщин — 17; возраст пациентов — от 10 месяцев до 3 лет, в среднем 17 месяцев; продолжительность заболевания — самое короткое 6 ч, самое длинное — 3 месяца. Виды инородных тел и их локализация: 9 случаев арахиса, 3 случая фасоли, 5 случаев семян подсолнечника, 4 случая семян арбуза, 2 случая соевых бобов, 2 случая кубиков яблока, 1 случай нарезанного мяса, 1 случай кубиков картофеля и 1 случай почечных бобов; 19 случаев инородных тел в правой бронхиальной трубе и 9 случаев инородных тел в левой бронхиальной трубе. 1.2 Клинические проявления: у детей этой группы в среднем 62 дыхания/мин в спокойном состоянии, пульс самый медленный 176 уд/мин, самый быстрый 216 уд/мин, в среднем 182 уд/мин, сердечные шумы низкие и тупые, выслушивается учащенный ритм сердца; печень увеличена, находится на 2-3 см ниже левой грудной клетки; цианоз выявлен в 19 случаях, моча отсутствовала в 8 случаях, со стороны здоровых ощущался запах и больше влажных ? В 8 случаях на здоровой стороне можно было обнаружить больше влажных звуков, а после операции удаления — больше влажных звуков в легких. В 20 случаях после удаления было обнаружено больше влажных звуков в легких. 1.3 Диагностика и осложнения: сердечная недостаточность была диагностирована в 8 случаях до операции и в 20 случаях после операции; другие осложнения в этой группе включали острый ларингит в 3 случаях, острый ларинготрахеобронхит в 3 случаях, бронхопневмонию в 7 случаях, эмфизему легких в 9 случаях, эмфизему средостения в 5 случаях, ателектаз легкого в 6 случаях и абсцесс легкого в 2 случаях. 1.4 Методы анестезии и лечения: 2 случая эфирного наркоза, 5 случаев наркоза винилхлорид + эфир, 8 случаев кетаминового наркоза, 7 случаев наркоза гидроксибутиратом натрия, 6 случаев изопротеренолового наркоза. В этой группе в 8 случаях сердечная недостаточность была диагностирована до операции, в 20 случаях сердечная недостаточность была выявлена после операции, всем им проводилась высокочастотная струйная подача кислорода, а для коррекции сердечной недостаточности использовалось быстрое введение цедирана, в 17 случаях сердечная недостаточность была скорректирована после насыщения, в 9 случаях для поддержания лечения использовался дигоксин, в 2 случаях наступила смерть из-за неэффективности лечения. Дооперационная диагностика сердечной недостаточности у детей проводилась при условии контроля сердечной недостаточности, своевременного хирургического вмешательства по удалению инородного тела; послеоперационное выявление сердечной недостаточности у детей помимо применения кардиотонических средств, но также назначались диуретики и гормональная терапия. Все вышеперечисленные мероприятия проводились под контролем насыщения крови кислородом и электрокардиографического мониторинга при тесном взаимодействии хирурга, анестезиолога и педиатра. Обсуждение: Сердечная недостаточность — серьезное осложнение инородного тела бронха, которое часто угрожает жизни пациента. Помимо обструктивных поражений, таких как ателектаз и эмфизема легких, могут возникнуть такие осложнения, как септический трахеобронхит, аспирационная пневмония или абсцесс легкого, обусловленные химическим раздражением, метаболическими реакциями и контаминацией инородными телами. Ателектаз легкого, вызванный инородным телом трахеи, может оттягивать средостение и сердце на пораженную сторону, сдавливать тонкую стенку предсердия и повреждать миокард; при этом кровь через ателектаз не может полностью поглотить кислород, и кровь с недостаточным количеством кислорода поступает в левые отделы сердца, что сказывается на функции левых отделов сердца. Септический трахеит с переходом в трахеит, абсцесс легкого и другие осложнения патологических проявлений в виде отека слизистой оболочки, увеличения люминального воспалительного экссудата, приводящего к повышенной секреции, клинических проявлений выраженной одышки и гипоксемии, у детей кашлевой рефлекс плохой, кашлевая способность слабая, что еще больше усугубляет симптомы одышки. Длительная гипоксемия неизбежно приводит к сильной закупорке легочных капилляров, проникновению крови в альвеолы, повышению проницаемости легочных капилляров, отеку легких и, наконец, может привести к правосторонней сердечной недостаточности. Длительность заболевания этой группы трахеальных инородных тел различна, обусловлена сочетанием инфекции, эмфиземы, ателектаза легких и т.д., контроль не является своевременным, эффективным, различной степени выраженности проявлений одышки, и игнорируется диагноз сердечной недостаточности, трахеальное инородное тело в сочетании с диагнозом сердечной недостаточности должно основываться на диагностике явного трахеального инородного тела, типичными клиническими проявлениями которого являются учащенное, поверхностное дыхание; частота до 50-100 раз/минуту, учащение сердцебиения Типичными клиническими проявлениями являются учащенное и поверхностное дыхание; частота до 50-100 уд/мин, учащенное сердцебиение до 150-200 уд/мин, в большинстве случаев выслушивается ритм галопа, увеличение печени более чем на 2-3 см ниже грудной клетки, сухой и влажный шум в легких, цианоз лица и губ, раздражительное потоотделение, увеличение сердца, выявляемое при рентгенографии грудной клетки или рентгеновской пленке. Хотя электрокардиография не может указать на наличие или отсутствие сердечной недостаточности, она позволяет выявить изменения функции предсердий и желудочков и сердечного ритма, что может помочь в дальнейшей диагностике и сориентировать в применении дигиталиса. После подтверждения диагноза сердечной недостаточности необходимо проводить активное и эффективное лечение. При этом следует использовать антибиотики широкого спектра действия в высоких дозах для купирования воспаления легких и уменьшения гипоксии [2]. При активной коррекции сердечной недостаточности необходимо своевременно удалить инородное тело трахеи и устранить причину сердечной недостаточности; при сочетании сердечной недостаточности с сердечной недостаточностью после операции удаления в качестве лечебных мероприятий следует проводить ингаляции кислорода, кардиоплегию и диурез. Инородное тело в бронхах при операции под местной анестезией или без анестезии обязательно вызовет у ребенка затруднения, повышенное потребление кислорода в сочетании с гипоксией и задержкой углекислого газа, трахеоскопия, возбуждение симпатических нервов, синусовая тахикардия могут спровоцировать обострение сердечной недостаточности. Поэтому для общей анестезии целесообразно использовать кетаминовый наркоз, который хотя и обладает быстрым эффектом, малой продолжительностью действия, быстрым пробуждением, отсутствием торможения дыхания, особенностями кровообращения, но склонен к ларингоспазму и усугублению состояния. Предварительный опыт показывает, что лучше не использовать кетамин для общей анестезии. При коррекции сердечной недостаточности часто используют метод введения быстронасыщающей дозы цедирана. 3 ~ 4 мг/кг для пациентов в возрасте 2 лет, в возрасте 2 лет и старше используют 2 ~ 3 мг/кг для внутривенного введения, первый раз 2/3, остальные 1/3 в зависимости от состояния через 2 ~ 4 ч после введения препарата, при удалении инородных тел, коррекции сердечной недостаточности, купировании воспаления легких, при стабильном состоянии можно отменить. В этой группе 28 случаев быстрого введения препаратов, 17 случаев сердечной недостаточности были быстро скорректированы, 9 случаев сердечной недостаточности были в основном под контролем, и для поддержания использовался дигоксин, и 2 случая, из которых 1 случай сочетался с дефектом межпредсердной перегородки и тяжелой легочной инфекцией, не смогли скорректировать сердечную недостаточность и умерли; еще один случай истории инородного тела до 3 месяцев, был неправильно диагностирован как «пневмония», лечение было неэффективным, и интраоперационно было обнаружено, что инородное тело было завернуто, и грануляции сначала были удалены щипцами, а затем инородное тело было удалено щипцами. Во время операции было обнаружено, что инородное тело завернулось, грануляции сначала зажали, а затем удалили инородное тело и отсосали большое количество гнойного секрета. Операция заняла больше времени, и после извлечения трахеоскопии было обнаружено, что имеется розовая пенистая мокрота, которая осложнилась отеком легких и сердечной недостаточностью, и после безуспешного лечения симптоматическими, сердечными мочегонными и другими мерами первой помощи наступила смерть. В процессе применения дигиталиса его терапевтическое количество аналогично количеству интоксикации, он склонен к токсическим реакциям, поэтому необходимо контролировать дозировку и внимательно наблюдать за его токсическими реакциями.